按15年前標(biāo)準(zhǔn)理賠 交通事故傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)亟待修訂
［編者按］ 多個(gè)市民投訴，稱購買了人身意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)期間內(nèi)遭遇意外導(dǎo)致傷殘，然而保險(xiǎn)公司卻依據(jù)15年前的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》不予賠付。天津市南開區(qū)消費(fèi)者周先生投訴，2012年1月購買了某保險(xiǎn)公司的綜合意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為周先生本人，保險(xiǎn)金額10萬元。2012年11 月，周先生遭遇交通事故，經(jīng)司法鑒定，構(gòu)成八級(jí)傷殘。
多個(gè)市民投訴，稱購買了人身意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)期間內(nèi)遭遇意外導(dǎo)致傷殘，然而保險(xiǎn)公司卻依據(jù)15年前的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》不予賠付。
天津市南開區(qū)消費(fèi)者周先生投訴，2012年1月購買了某保險(xiǎn)公司的綜合意外傷害保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人為周先生本人，保險(xiǎn)金額10萬元。2012年11 月，周先生遭遇交通事故，經(jīng)司法鑒定，構(gòu)成八級(jí)傷殘。然而，當(dāng)周先生向保險(xiǎn)公司提請(qǐng)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司卻表示“我們依據(jù)的傷殘標(biāo)準(zhǔn)只有七個(gè)等級(jí)，沒有八級(jí)傷 殘，無法理賠”。
記者隨后調(diào)查了解，保險(xiǎn)公司依據(jù)的是1998年中國人民銀行制定的《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》，該標(biāo)準(zhǔn)將殘疾等級(jí)、殘疾程度分為七級(jí)34項(xiàng)，這些項(xiàng)目主要集中于耳鼻喉及四肢等人體外部傷害，而內(nèi)臟傷害、燒傷等常見的意外傷害情形在《比例表》中均找不到相匹配的項(xiàng)目。
相關(guān)保險(xiǎn)業(yè)人士透露，1998年制定保險(xiǎn)業(yè)傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，國家還沒有完備的傷殘等級(jí)鑒定制度，而目前工傷、交通事故傷殘鑒定的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)完善， 傷殘分級(jí)均為十個(gè)等級(jí)，項(xiàng)目超過200個(gè)。保險(xiǎn)公司現(xiàn)在仍依據(jù)15年前的標(biāo)準(zhǔn)，如果消費(fèi)者最終鑒定為八、九、十級(jí)傷殘，則很難從保險(xiǎn)公司獲得理賠。
南開區(qū)擊水律師事務(wù)所相關(guān)法律專家介紹，保險(xiǎn)公司依據(jù)15年前的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理賠，已嚴(yán)重落后于實(shí)際，損害了消費(fèi)者的權(quán)益，尤其是八、九、十等級(jí)的傷殘消費(fèi)者。
據(jù)了解，由于人身意外傷害保險(xiǎn)的糾紛不斷增多，北京市朝陽區(qū)法院已于近日向中國保監(jiān)會(huì)發(fā)送司法建議，指出《比例表》規(guī)定原則、簡單、滯后，保險(xiǎn)公司理解適用偏差，處理結(jié)果不統(tǒng)一等問題，建議盡快制定新的《比例表》，或?qū)χ暗摹侗壤怼愤M(jìn)行大幅修訂，使之與現(xiàn)實(shí)生活中的諸多人身損害情況對(duì)接，同時(shí)對(duì)賠付標(biāo)準(zhǔn)和賠付比例進(jìn)行明確，以期能夠適應(yīng)不斷出現(xiàn)的新 情況、新問題。
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