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人保健康構建上海職工醫(yī)保新模式

來源：互聯(lián)網(wǎng) 瀏覽：1297 次

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［編者按］人保健康與社保部門協(xié)商制定了“城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險”。該產(chǎn)品將對參保職工超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額(上海地區(qū)為70000元)以上部分的醫(yī)療費用，在扣除約定的免陪額后，按比例給付保險金。

　　近日，為了適應上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度運行的需要，人保健康與社保部門協(xié)商制定了“城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險”。該產(chǎn)品將對參保職工超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額(上海地區(qū)為70000元)以上部分的醫(yī)療費用，在扣除約定的免陪額后，按比例給付保險金。

　　人保健康已經(jīng)先后與沈陽、秦皇島和滕州地方政府簽約，承保城鎮(zhèn)居民大額補充團體醫(yī)療保險，保障人群近100萬人。人保健康上海分公司正與上海有關部門深入探討此保險的具體操作模式，包括關鍵的收費標準、賠付比例和結算方式。

　　據(jù)了解，“城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險”的被保險人為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并按時繳納大額補充醫(yī)療保險費的人員。社保部門作為投保人，負責辦理大額補充醫(yī)療保險費的征收、投保及理賠申請等相關手續(xù)。

　　社保部門在按規(guī)定向保險公司繳納保險費的同時，要提供被保險人名冊，名冊內容應包含被保險人單位、姓名、性別、身份證號碼、聯(lián)系方式，作為理賠的依據(jù)。新增被保險人按規(guī)定繳納大額補充醫(yī)療保險費的，社保部門需將新增被保險人的有關信息在其參加基本醫(yī)療保險后的10個工作日內報給保險公司。

　　人保健康上海分公司團險部副總經(jīng)理呂欣彬表示，該保險將減輕用人單位的繳費壓力，費率可能只有現(xiàn)在的十分之一。人保健康將利用資金運作能力，協(xié)助政府進行資金管理，提高這部分資金的使用效率。

　　為體現(xiàn)產(chǎn)品的公益性，確保不盈不虧。在每一年度續(xù)保時，應根據(jù)本地醫(yī)療費用自然增長和上年度業(yè)務實際經(jīng)營情況，對保險費率、起付線、賠付比例、賠付范圍等進行必要的調整和修訂。

　　目前，上海地方附加醫(yī)療保險基金由用人單位繳費形成，按其繳費基數(shù)2%的比例繳納保險費。而人保健康的團體醫(yī)療保險是一項政府委托的公益性項目，以低費率、高賠付為標準，逐漸取代原先地方附加醫(yī)療保險基金。

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