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國內(nèi)健康管理產(chǎn)業(yè)和醫(yī)保股權(quán)的現(xiàn)狀

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[編者按] 國內(nèi)醫(yī)療資源主要掌握在醫(yī)療機構(gòu)手中,保險公司基本上沒有醫(yī)療資源。醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)動下會產(chǎn)生不合理的醫(yī)療行為,導(dǎo)致患者醫(yī)療費用以及健康險給付增長。健康管理水平對健康險賠付有著至關(guān)重要的作用從國外的經(jīng)驗來看,90%的個人和企業(yè)通過健康管理后,醫(yī)療費用降到原來的10%。

  專業(yè)健康險、保險產(chǎn)品 據(jù)介紹,廣義的健康管理是指對個體和群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。其目標(biāo)是調(diào)動個體、群體及整個社會的積極性,有效地利用有限的醫(yī)療資源來達到最大的健康效果。

  國內(nèi)醫(yī)療資源主要掌握在醫(yī)療機構(gòu)手中,保險公司基本上沒有醫(yī)療資源。醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)動下會產(chǎn)生不合理的醫(yī)療行為,導(dǎo)致患者醫(yī)療費用以及健康險給付增長。

  健康管理水平對健康險賠付有著至關(guān)重要的作用從國外的經(jīng)驗來看,90%的個人和企業(yè)通過健康管理后,醫(yī)療費用降到原來的10%。

  中央財大保險學(xué)院執(zhí)行院長郝演蘇教授認為,健康管理是個漂浮在空中的概念。保險只是健康管理中的一個部分,保險公司應(yīng)該在掌握客戶全方位健康信息后,制定包括體檢、干預(yù)、健身、治療、保障在內(nèi)的一攬子方案,整個管理過程都可以帶來業(yè)務(wù)收入的,是一個產(chǎn)業(yè)鏈。 國內(nèi)健康管理產(chǎn)業(yè)剛剛起步,保險公司與醫(yī)療機構(gòu)尚未形成良性的合作機制,雖然人保健康、瑞福德都與眾多醫(yī)療機構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系,但能否降低醫(yī)療成本、控制健康險賠付還是未知數(shù)。

  慈銘體檢總裁韓小紅表示,在西方發(fā)達國家,健康保險與醫(yī)療進行有機合作造就了國際頂尖的健康保險公司。美國安泰集團服務(wù)客戶達到2830萬團體及個人保戶,醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)遍及全美50個州,與全世界主要地區(qū)超過700萬專業(yè)醫(yī)療人員簽有長期服務(wù)合約。

  今年4月,平安借道信托公司入股慈銘醫(yī)療,開創(chuàng)了國內(nèi)保險公司與醫(yī)療機構(gòu)開展股份合作的先河。平安集團此番進駐醫(yī)療產(chǎn)業(yè),巧妙地避開了政策監(jiān)管,原因在于平安信托的資金運作無需保監(jiān)會的批復(fù)。

  就在同一個月,4家美國健康險公司在上海成立了第三方醫(yī)療管理機構(gòu)———康眾(上海),提供包括理賠、新契約和保全、風(fēng)險管理和騙保甄別等主要服務(wù),也為中國保險公司提供醫(yī)療保健管理、咨詢和其他保健福利的專門技術(shù)。

  郝演蘇認為,保險公司要做好健康管理就需要投資醫(yī)療實體,參股醫(yī)療機構(gòu)是一筆雙贏的“買賣”。然而,平安和慈銘這種深度股份合作是其他許多保險公司羨慕不來的,根據(jù)目前保險資金運作的政策監(jiān)管,保險公司是難以直接控股或參股醫(yī)療機構(gòu)的。

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