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李先生的母親,58周歲,現(xiàn)在退休賦閑在家,考慮到有高血壓,其他險種買不了,因周圍有朋友因罹患癌癥需高額的醫(yī)療費率導致負債累累,于是在中民保險經(jīng)紀給自己的母親投保了一份安心“安享一生”癌癥醫(yī)療險,保費僅需471元/年,即可享受最高200萬元的癌癥醫(yī)療保障。
2年后,李先生的母親不幸查出早期肝癌,共計花費治療費用15萬元,其中8萬元由社保統(tǒng)籌承擔,剩余7萬通過“安享一生”癌癥醫(yī)療險(尊享版)申請理賠,扣除8萬元的社保報銷后,最終賠付7萬元。大大減輕了李先生由此帶來的經(jīng)濟負擔。
癌癥確診費用保險金是指被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次患有癌癥,對于癌癥確診之日前30日內(nèi)(含確診日期當日)在醫(yī)院治療時發(fā)生的與確診癌癥相關(guān)的合理且必需的住院或相關(guān)門急診醫(yī)療費用,包含醫(yī)療診療費、檢查檢驗費等。
癌癥治療費用保險金是指被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次患有癌癥,對于癌癥確診之日后在醫(yī)院治療時發(fā)生的與治療癌癥相關(guān)的合理且必需的住院或相關(guān)門急診醫(yī)療費用,包含床位費、護理費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、醫(yī)生診療費、手術(shù)費、重癥監(jiān)護病房床位費、中醫(yī)治療費等。
被保險人在等待期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院??漆t(yī)生確診發(fā)生癌癥的,保險人不承擔給付保險金的責任。 投保人為被保險人首次投?;蚍沁B續(xù)投保本合同時,自合同生效日起90日為等待期,投保人為被保險人連續(xù)投保本合同的無等待期。
投保人首次投?;蚍沁B續(xù)投保本保險的,等待期為90天;連續(xù)投保無等待期。
癌癥是指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,其中包含:
(1)原位癌;
(2)相當于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血?。?br />
(3)相當于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏??;
(4)皮膚癌;
(5)TNM 分期為 T1N0M0 期或者更輕分期的前列腺癌。
注:原位癌指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學檢查明確診斷。
必須是經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院,即綜合性公立醫(yī)院或?qū)??公立醫(yī)院,不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù): (1) 特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP 部、聯(lián)合醫(yī)院; (2) 診所、康復中心、家庭病床、護理機構(gòu); (3) 休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。 該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務(wù) 的能力或資質(zhì)。
可以,被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患原位癌,投保人申請連續(xù)投保的,保險公司可為投保人辦理連續(xù)投保手續(xù)。但是,若被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患惡性腫瘤(不含原位癌),保險公司不再接受連續(xù)投保。
本計劃合同期滿后15日內(nèi),經(jīng)投保人申請,保險公司簽發(fā)保單,視同為連續(xù)投保;若15日內(nèi)因投保人未繳納連續(xù)投保保費的,投保人需重新申請投保,經(jīng)保險公司審核同意后簽發(fā)保單,且需重新計算等待期。
若被保險人惡性腫瘤治療仍未結(jié)束或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的,保險公司將繼續(xù)承擔本計劃條款下的保險責任,最長不超過自惡性腫瘤初次確診之日起一年的時間。
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