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拓展一般門(mén)急診醫(yī)療保障,無(wú)需住院也能報(bào)銷,賠付范圍更加廣泛。
重疾場(chǎng)景保障覆蓋范圍廣泛,除重疾醫(yī)療外,可報(bào)銷重疾異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)公共交通費(fèi)用,及提供重疾住院護(hù)工服務(wù)。
特藥目錄擴(kuò)展至163種,新增10種特定人血白蛋白及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,腫瘤特藥擴(kuò)展至108種,涵蓋國(guó)內(nèi)已上市3種CAR-T,2種廣譜抗癌藥。
擴(kuò)展全國(guó)68家民營(yíng)醫(yī)院,就醫(yī)選擇更多。
2人投保享9.5折,3人投保享9折,4人投保享8.5折,5人及以上投保享8折優(yōu)惠。
提供醫(yī)療墊付、圖文咨詢、視頻問(wèn)診、癌癥早篩優(yōu)選、安惠檢、重大疾病專案管家、重疾綠通服務(wù)、重大疾病住院護(hù)工、術(shù)后家庭護(hù)理、腫瘤特藥直付等超多實(shí)用增值服務(wù)。
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在深圳打工的王女士,通過(guò)中民為自己和丈夫投保了尊享e生2024,投保后4個(gè)月,王女士被查出了肺癌,進(jìn)行一個(gè)月的住院及手術(shù),王女士共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)550110.6元,其中社保統(tǒng)籌報(bào)銷250000元,自費(fèi)300110.6元。王女士出院后提供完整理賠資料并經(jīng)保司審核,因?yàn)橹卮蠹膊](méi)有免賠額,最終保險(xiǎn)公司賠付100%,即300110.6元。
您可通過(guò)眾安保險(xiǎn)APP或眾安保險(xiǎn)小程序(路徑:我的-我的保單-保單服務(wù))發(fā)起退保或保全服務(wù)申請(qǐng),或撥打眾安保險(xiǎn)客服電話952299或10109955發(fā)起退保或保全申請(qǐng)。
必選責(zé)任中,被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后因患疾病在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部接受住院、住院前30天(含住院當(dāng)日)和出院后30天(含出院當(dāng)日)門(mén)急診(與該次住院相同原因)、特殊門(mén)診、門(mén)診手術(shù)治療以及門(mén)診或急診治療的,對(duì)于責(zé)任內(nèi)個(gè)人支付超過(guò)免賠額的部分,100%賠付,不限醫(yī)保目錄范圍,合理且必需的進(jìn)口藥自費(fèi)藥均可賠付。若被保險(xiǎn)人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤——重度、罕見(jiàn)病、《臨床急需進(jìn)口藥品及適用疾病清單》中的疾病或《特定疾病急需藥品清單》清單中的疾病,承擔(dān)責(zé)任內(nèi)的特定藥品費(fèi)用;同時(shí),若被保險(xiǎn)人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤——重度,承擔(dān)責(zé)任內(nèi)在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院、甘肅省武威重離子中心、山東淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心接受質(zhì)子重離子治療的費(fèi)用、在日本國(guó)立癌癥研究中心、日本江戶川病院、日本南東北BNCT中心接受硼中子俘獲治療的費(fèi)用、在日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院、日本東京醫(yī)科大學(xué)病院接受光免疫療法醫(yī)療治療的費(fèi)用;若被保險(xiǎn)人在等待期后初次確診罹患重大疾病,承擔(dān)責(zé)任內(nèi)重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用和重大疾病住院護(hù)工費(fèi)用;除此之外,本產(chǎn)品還提供家庭尊享共享免賠額加油包、尊享重疾關(guān)愛(ài)加油包、尊享重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療加油包、尊享住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償加油包、尊享門(mén)急診醫(yī)療加油包和尊享家財(cái)加油包,您可根據(jù)自身需求進(jìn)行加購(gòu),如在保險(xiǎn)期間內(nèi)達(dá)到責(zé)任范圍內(nèi)的賠付條件,保險(xiǎn)公司將進(jìn)行賠付。
免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān),保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi),讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格。1)本產(chǎn)品一般醫(yī)療責(zé)任和一般門(mén)急診醫(yī)療責(zé)任共享年免賠額1萬(wàn)元;2)本產(chǎn)品重大疾病醫(yī)療責(zé)任、惡性腫瘤先進(jìn)療法醫(yī)療責(zé)任、特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任、重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費(fèi)用責(zé)任、重大疾病住院護(hù)工費(fèi)用責(zé)任、尊享重疾關(guān)愛(ài)加油包(如購(gòu)買)、尊享重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療加油包(如購(gòu)買)、尊享住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償加油包(如購(gòu)買)、尊享門(mén)急診醫(yī)療加油包(如購(gòu)買)的免賠額為0;3)如購(gòu)買尊享家財(cái)加油包,房屋及其室內(nèi)附屬設(shè)備、室內(nèi)裝潢、室內(nèi)財(cái)產(chǎn)物損每次事故絕對(duì)免賠額500元或損失金額的5%取高者;針對(duì)臺(tái)風(fēng)、暴雨責(zé)任,江蘇省,浙江省,福建省,廣東省,海南省物損每次事故絕對(duì)免賠額10000元或損失金額的20%取高者;第三者人身傷亡責(zé)任無(wú)免賠。
不可以。既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。為了讓大家可以用實(shí)惠的保費(fèi)獲得充足的保障,在發(fā)生疾病時(shí)真正獲得及時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賠付,保險(xiǎn)公司對(duì)既往癥不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。舉例:小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn),于6月10日因“痛風(fēng)”住院治療,出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn),小安在保單生效前1年已被診斷為痛風(fēng),并曾間斷服藥治療,故“痛風(fēng)”為本合同的既往癥,不能獲得賠付。
1)等待期為自合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間,具體天數(shù)在合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。等待期的設(shè)置是健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的常規(guī)做法,可以保證大部分如實(shí)告知客戶的投保利益,防范少數(shù)人未如實(shí)告知增加保險(xiǎn)公司賠付成本,盡量規(guī)避因此導(dǎo)致的保費(fèi)飆升讓全體投保人買單。因意外傷害導(dǎo)致的事故沒(méi)有等待期。舉例:小安為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn),生效日為1月1日,合同約定的等待期為30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治療,1月25日痊愈出院。因?yàn)樾“?月15日的住院發(fā)生在醫(yī)療保險(xiǎn)的等待期內(nèi),所以保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。2)本產(chǎn)品等待期30天,如購(gòu)買尊享家財(cái)加油包,該責(zé)任等待期為7天;在上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無(wú)等待期。
同一投保人在同一訂單下為本人、子女、父母或配偶多人投保且購(gòu)買尊享家庭共享免賠額加油包時(shí),在同一訂單內(nèi)的被保險(xiǎn)人針對(duì)一般住院醫(yī)療保險(xiǎn)金共享年免賠額1萬(wàn)元,但一般門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)金不在此共享年免賠額累計(jì)的范圍內(nèi)。
目前,跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)已經(jīng)覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)。全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)都可以依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案跨省通辦。公眾可直接登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序或者國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)辦理異地就醫(yī)備案。此外,還提供刷臉辦理、親屬代辦等醫(yī)保服務(wù)。大家一定要記得國(guó)家的這項(xiàng)福利,避免“以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份參保,但本次治療費(fèi)用未獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償?shù)模戳硇屑s定的賠付比例進(jìn)行賠付”的情況發(fā)生。
1)一般醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任、一般門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任和重大疾病住院護(hù)工費(fèi)用責(zé)任限中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部;2)惡性腫瘤先進(jìn)療法醫(yī)療責(zé)任項(xiàng)下惡性腫瘤惡性腫瘤先進(jìn)療法醫(yī)療費(fèi)用就診醫(yī)院限上海質(zhì)子重離子醫(yī)院、甘肅省武威重離子中心、山東淄博萬(wàn)杰腫瘤醫(yī)院質(zhì)子治療中心;3)惡性腫瘤先進(jìn)療法醫(yī)療責(zé)任項(xiàng)下惡性腫瘤硼中子俘獲治療醫(yī)療費(fèi)用就診醫(yī)院限日本國(guó)立癌癥研究中心、日本江戶川病院、日本南東北BNCT中心;4)惡性腫瘤先進(jìn)療法醫(yī)療責(zé)任項(xiàng)下惡性腫瘤光免疫療法醫(yī)療費(fèi)用就診醫(yī)院限日本國(guó)立癌癥研究中心東醫(yī)院、日本東京醫(yī)科大學(xué)病院;5)特定藥品費(fèi)用責(zé)任中特定進(jìn)口藥品費(fèi)用就診醫(yī)院限海南博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院;6)如購(gòu)買的尊享重疾關(guān)愛(ài)加油包的,重大疾病就診醫(yī)院限中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院;7)如購(gòu)買尊享重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療加油包的,重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療責(zé)任、重大疾病住院護(hù)工費(fèi)用責(zé)任(如有)就診治療醫(yī)院可額外擴(kuò)展至二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院特需部、國(guó)際部、VIP部(不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房);8)如購(gòu)買尊享住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償加油包的,住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任就診醫(yī)院限中華人共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部;9)如購(gòu)買尊享門(mén)急診醫(yī)療加油包的,門(mén)急診醫(yī)療責(zé)任就診醫(yī)院限中華人共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部。
本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品,交納保險(xiǎn)費(fèi),并獲得新的保險(xiǎn)合同。在上一張保單期滿后于保險(xiǎn)人指定期限內(nèi)通過(guò)指定路徑重新投保的,不計(jì)算等待期。如對(duì)重新投保有疑問(wèn),可致電眾安客服進(jìn)行咨詢。我們審核通過(guò)方可為投保人辦理重新投保手續(xù)。惡性腫瘤先進(jìn)療法醫(yī)療責(zé)任、家庭共享免賠額責(zé)任(如購(gòu)買尊享家庭共享免賠額加油包)、重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療責(zé)任(如購(gòu)買尊享重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療加油包)和門(mén)急診醫(yī)療責(zé)任(尊享門(mén)急診醫(yī)療加油包),需經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意后方可重新投保。重大疾病責(zé)任(尊享重大疾病加油包)和住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償責(zé)任(尊享住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保加油包)理賠后不得重新投保 ,若保險(xiǎn)期間屆滿,本保險(xiǎn)產(chǎn)品已停止銷售,保險(xiǎn)公司不再接受投保申請(qǐng),但會(huì)向您提供投保其他保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理建議。
1)惡性腫瘤——重度院外特定藥品費(fèi)用:被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患惡性腫瘤——重度;2)罕見(jiàn)病特定藥品費(fèi)用:被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))醫(yī)院的??漆t(yī)生初次確診罹患罕見(jiàn)病;3)特定進(jìn)口藥品費(fèi)用:被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))醫(yī)院的??漆t(yī)生初次確診罹患《臨床急需進(jìn)口藥品及適用疾病清單》中的疾病;4)被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))醫(yī)院的??漆t(yī)生初次確診罹患約定的《特定疾病急需藥品清單》清單中的疾病。
被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)后,盡快致電眾安客服電話952299進(jìn)行報(bào)案,被保險(xiǎn)人需根據(jù)指示提交相應(yīng)資料進(jìn)行授權(quán)申請(qǐng)和處方審核,經(jīng)保險(xiǎn)人審核通過(guò)后,便可按指引在保險(xiǎn)人指定藥店購(gòu)買特定藥品,并享受藥品費(fèi)用直結(jié)。
為了被保險(xiǎn)人的健康,通常在下列情況特藥處方申請(qǐng)審核不通過(guò):藥品處方的開(kāi)具與中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適應(yīng)癥及用法用量不一致;或者被保險(xiǎn)人使用處方申請(qǐng)中的藥品已有一段時(shí)間,但所提交的醫(yī)學(xué)材料不能證明該藥品對(duì)被保險(xiǎn)人當(dāng)前的疾病狀態(tài)產(chǎn)生有益的治療療效,有益的治療療效指腫瘤病灶按照RECIST(實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))評(píng)價(jià)為沒(méi)有進(jìn)展。
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或在等待期后初次確診罹患的重大疾病,因病情需要跨省或自治區(qū)或直轄市(僅限中國(guó)大陸境內(nèi),不包括境外及港澳臺(tái)地區(qū))住院治療,經(jīng)被保險(xiǎn)人申請(qǐng),由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)院證明,對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的必需且合理的因異地轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的客運(yùn)公共交通使用費(fèi)用,保險(xiǎn)人按照本合同約定的給付比例進(jìn)行賠付,累計(jì)年上限為1萬(wàn)元。被保險(xiǎn)人飛機(jī)艙位級(jí)別最高以經(jīng)濟(jì)艙(包含超級(jí)經(jīng)濟(jì)艙)為限,火車(含動(dòng)車、高鐵)以軟臥或一等座為限。
在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致罹患或在等待期30天后初次確診罹患本合同約定的100種重大疾病,在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院及本保單約定的指定民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部接受住院治療,且經(jīng)保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供住院護(hù)工服務(wù)的,對(duì)于被保險(xiǎn)人每次實(shí)際住院護(hù)工天數(shù),按500元/天給付重大疾病住院護(hù)工費(fèi)用保險(xiǎn)金,單次住院給付日數(shù)以30日為限,同一保險(xiǎn)年度累計(jì)給付天數(shù)以30天為限;
被保險(xiǎn)人經(jīng)保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院照護(hù)服務(wù)前,需按保險(xiǎn)人指定流程提交相應(yīng)材料并通過(guò)審核具體流程見(jiàn)條款中“重大疾病住院護(hù)工費(fèi)用保險(xiǎn)金申請(qǐng)”的相關(guān)規(guī)定;重大疾病住院護(hù)工授權(quán)申請(qǐng)及材料審核通過(guò)后,保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向被保險(xiǎn)人提供重大疾病住院護(hù)工服務(wù),本責(zé)任的賠付費(fèi)用由保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,本責(zé)任不接受投被保人自主申請(qǐng)理賠。
尊享家財(cái)加油包主要包含家庭財(cái)產(chǎn)損失保障及家庭財(cái)產(chǎn)相關(guān)增值服務(wù)。1)家庭財(cái)產(chǎn)損失保障包含房屋主體/室內(nèi)裝潢/室內(nèi)財(cái)產(chǎn)因火災(zāi)、爆炸、以及保單列明的自然災(zāi)害、不屬于被保險(xiǎn)人所有或使用的建筑物和其他固定物體發(fā)生倒塌而導(dǎo)致的損失,上述責(zé)任以保單約定的保障額度為限,即保障額度用完即不承擔(dān)該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任的賠付,具體責(zé)任描述詳見(jiàn)保險(xiǎn)條款約定。2)尊享家財(cái)服務(wù)可在緊急開(kāi)鎖服務(wù)、家電維修服務(wù)、管道疏通服務(wù)及家電清洗服務(wù)四種增值服務(wù)中任選一項(xiàng)使用,次數(shù)為1次。尊享家財(cái)服務(wù)均限被保險(xiǎn)人本人且應(yīng)在等待期7天后的保險(xiǎn)期限內(nèi)使用,該服務(wù)僅限在被保險(xiǎn)人名下的房屋內(nèi)使用??稍?81個(gè)城市的市區(qū)范圍內(nèi)提供服務(wù),暫不包含縣及以下行政區(qū)域,更多城市及城區(qū)外區(qū)域正在擴(kuò)展中,具體詳見(jiàn)服務(wù)手冊(cè)。3)服務(wù)申請(qǐng)路徑:a.您可以通過(guò)眾安健康微信小程序-點(diǎn)擊“我的”- 點(diǎn)擊“我的保單”- 點(diǎn)擊“對(duì)應(yīng)保單”- 選擇“尊享家財(cái)服務(wù)”申請(qǐng)并使用該服務(wù);b.您可以通過(guò)眾安保險(xiǎn)APP-點(diǎn)擊“我的”- 點(diǎn)擊“我的保單”- 點(diǎn)擊“對(duì)應(yīng)保單”- 在“保單服務(wù)”中選擇“尊享家財(cái)服務(wù)”申請(qǐng)并使用該服務(wù)。
尊享家財(cái)加油包保障被保險(xiǎn)人本人名下所擁有的房產(chǎn),但若在保險(xiǎn)期間首次申請(qǐng)理賠或者使用服務(wù)后,則保單剩余年度內(nèi)僅承保該地址下的房屋,地址一旦確定后不接受更改。
我們的服務(wù)商承諾在約定的服務(wù)范圍內(nèi),不會(huì)額外加價(jià),如果有此現(xiàn)象,請(qǐng)撥打952299向我司反饋,我們將幫助您解決。需要提示的是,如果涉及到約定服務(wù)范圍外的內(nèi)容,例如更換配件,您可以與師傅現(xiàn)場(chǎng)溝通協(xié)商相關(guān)的方案和費(fèi)用。哪些是約定范圍內(nèi)的服務(wù),哪些是約定外需要現(xiàn)場(chǎng)協(xié)商的服務(wù),您可以參考《服務(wù)手冊(cè)》。
投保時(shí),不需要填寫(xiě)具體的房屋地址信息,在理賠時(shí),提供被保險(xiǎn)人對(duì)出險(xiǎn)房屋具可保利益的證明即可,例如:被保險(xiǎn)人所有的房屋的房產(chǎn)證等。
有的,尊享家財(cái)加油包保障在中國(guó)境內(nèi)(不含港澳臺(tái))、具有合法產(chǎn)權(quán)的、屬于國(guó)家建筑規(guī)定的鋼、鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)或磚混結(jié)構(gòu)的房屋及其內(nèi)存放的財(cái)產(chǎn);該房屋用途僅為住宅用房及實(shí)際使用性質(zhì)為住宅的商住兩用房。對(duì)于實(shí)際使用性質(zhì)為商用,或房屋結(jié)構(gòu)為非鋼混和磚混的房屋,因任何原因造成房屋及其室內(nèi)財(cái)產(chǎn)損失的,均不屬于本保險(xiǎn)承保范圍之內(nèi)。農(nóng)村房、自建房和小產(chǎn)權(quán)房也不在承保范圍內(nèi)。您的房屋結(jié)構(gòu)可通過(guò)房產(chǎn)證等證件查詢。
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