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30歲的張女士就職于一家世界500強(qiáng)的外企,目睹身邊朋友因高額住院治療費(fèi)用給家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),遂決定為自己在春節(jié)前投保菁選醫(yī)療高端健康險保障計劃,防患于未然。她選擇的是計劃A,每年保費(fèi)4788元。同年年底,張女士得了急性闌尾炎,通知MSH進(jìn)行授權(quán),在公立醫(yī)院做了闌尾炎手術(shù)后在單人病房住院一周。這期間發(fā)生的住院食宿費(fèi)、手術(shù)室費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、自費(fèi)藥品費(fèi)等合計5萬元皆由保險公司直接支付給醫(yī)院,無需張女士墊付。
指被保險人接受、使用或者服用的治療、服務(wù)、器械或者藥品符合以下條件:
(一)醫(yī)師處方要求且對治療被保險人疾病或者傷害合適且必需。
(二)與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致。
(三)非為了個人舒適或者為了被保險人父母、家庭、醫(yī)師或者其他醫(yī)療提供方的方便。
(四)最恰當(dāng)、合適水平;住院接受治療時,無法以門診的方式對相應(yīng)疾病和癥狀提供安全的醫(yī)療,且當(dāng)前病癥處于急性或者亞急性狀態(tài)需要持續(xù)接受治療、專業(yè)護(hù)理或者康復(fù)治療。主要出于接受慢性病治療、長期看護(hù)、喘息照護(hù)、慢性病維持、協(xié)助從事日常生活活動目的而住院的,不屬醫(yī)學(xué)必需。
(五)非病人學(xué)術(shù)教育或者職業(yè)培訓(xùn)的一部分或者與之相關(guān)。
(六)非試驗(yàn)性或者研究性。
周歲指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經(jīng)過一年增加一歲,不足一年的不計。例如,出生日期為2000年9月1日,2000年9月1日至2001年8月31日期間為0周歲,2001年9月1日至2002年8月31日期間為1周歲,依此類推。
重大疾?。?
(一)心血管疾病- 包括冠心病、先天性心臟病、心肌梗塞、主動脈瘤。
(二)神經(jīng)疾病-包括腦卒中、腦動脈瘤、阿爾茨海默病、帕金森病、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化癥。
(三)血液疾?。ò籽?、淋巴瘤、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病。
(四)肺部疾病-慢性阻塞性肺病、原發(fā)性肺動脈高壓。
(五)消化疾病-肝硬化、重癥肝炎。
(六)自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS,艾滋病)、艾滋相關(guān)綜合征(ARCS)和其他與HIV病毒相關(guān)的性傳染病或者癥狀。
(七)其他- 包括所有腫瘤、主要器官衰竭或者移植、囊性纖維化、黑斑息肉病、Ⅲ度燒傷。
僅限中國人民共和國境內(nèi)的二級以上公立醫(yī)院,港澳臺地區(qū)不屬于保障范圍。
以下治療項(xiàng)目需事先授權(quán),如果在進(jìn)行下述治療前若未獲得事先授權(quán),您的理賠將可能得不到全額賠付。但是對于緊急醫(yī)療情況,被保險人只需在該緊急醫(yī)療情況發(fā)生后48小時內(nèi)告知MSH CHINA補(bǔ)授權(quán)即可。
(一)住院治療;
(二)需要全身麻醉的門診手術(shù),化學(xué)治療,放射治療,血液或腹膜透析;
(三)購買或租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備,包括但不限于胰島素泵及其配套器械;
(四)緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn);
(五)牙科意外傷害修補(bǔ)治療;
(六)每劑超過8,000 元的藥劑或疫苗。
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