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1、主險產(chǎn)品,靈活投保:作為主險產(chǎn)品,您可以單獨購買,也可以根據(jù)自身需求與其他險種靈活搭配,組合購買。
2、關(guān)愛老年,延長續(xù)保:人到老年,更需要健康保障,本計劃將最高續(xù)保年齡提高到了69周歲,高于市場上同類產(chǎn)品,使您盡享最美夕陽紅。
3、保費低廉,保障全面:本產(chǎn)品保費低廉,保障范圍涵蓋了與診治過程密切相關(guān)的床位費、藥品費、檢查費等各項醫(yī)療費用,周到的保障將全力分擔您高額的醫(yī)療支出。
4、推薦醫(yī)院,額外給付:如果入住保險公司的推薦醫(yī)院,您不但可以得到良好的醫(yī)療服務(wù),還可以在得到正常賠付的基礎(chǔ)上,獲得一份額外的保障。
5、度身定費,公平合理:在細分客戶群的基礎(chǔ)上,小公司將進一步細化人群的性別、年齡等特征,從而根據(jù)您自身的風險狀況,更公平合理地制定保費。
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張先生,30歲,投?!妒刈o專家住院費用(推廣版)個人醫(yī)療保險》計劃C,年交保險費929元。
保險期間內(nèi),張先生因心臟病在我公司推薦醫(yī)院內(nèi)住院37天,并作了心臟瓣膜成形手術(shù);支出符合社保規(guī)定范圍的醫(yī)療費用32105元,張先生可獲得以下給付:
1、床位費用:3700元(符合保障范圍的床位費用為4250,按80%比例給付:4250*80%=3400,符合保險金額范圍內(nèi)的為100元/天*37天=3700元)
2、藥品費用:6848元(符合保障范圍的藥品費用為8560,按80%比例給付:8560*80%=6848,符合保險金額范圍內(nèi)的為200元*37天=7400元)
3、護理費用:616元(符合保障范圍的護理費用為770,按80%比例給付:770*80%=616,符合保險金額范圍內(nèi)的為900元)
4、診療費用:340元(符合保障范圍的診療費用為725,按80%比例給付:725*80%=580,符合保險金額范圍內(nèi)的為900元)
5、治療費用:4500元(符合保障范圍的治療費用為6100,按80%比例給付:6100*80%=4880,符合保險金額范圍內(nèi)的為4500元)
6、檢查化驗費用:4320元(符合保障范圍的檢查化驗費用為5400,按80%比例給付:5400*80%=4320,符合保險金額范圍內(nèi)的為6000元)
7、手術(shù)費用:4880元(符合保障范圍的檢查化驗費用為6100,按80%比例給付:6100*80%=4880,符合保險金額范圍內(nèi)的為6000元)
住院費用保險金額:24704元
額外保障保險金:24704*5%=1235.2
合計:24704+1235.2=25939.2元
張先生此次住院總共獲得了25939.2元的給付;由于本計劃不限制住院次數(shù),如果張先生在年度內(nèi)再次住院,仍可繼續(xù)享有高額醫(yī)療保障。
下一年度續(xù)保時,保險公司不會因為張先生的健康狀況變化,拒保張先生,也不會對張先生加收保險費或增加除外責任,而是仍然按初次投保時的風險水平為其續(xù)保。
被保險人因意外傷害或疾病必須住院治療,對其入住醫(yī)院普通病房期間,發(fā)生的符合投保所在地社會基本醫(yī)療保險支付范圍的、合理且必需的醫(yī)療費用(包括床位費用、藥品費用、護理費用、診療費用、治療費用、檢查化驗費用、手術(shù)費用),保險公司按80%的比例給付住院費用保險金。
續(xù)保一般是針對短期保險產(chǎn)品而言,續(xù)保是有條件的。因為比如短期醫(yī)療險都是一年一保,如果保險期限中被保險人出險,保險公司賠付之后,下一年往往就無法續(xù)保。按照保險公司的說法,這是因為被保險人即使治愈了,重新患病的風險仍然很大,而且現(xiàn)在慢性病的發(fā)生率也較高,對保險公司來講續(xù)保風險太大。
而保證續(xù)保,也就是到期保險公司必須無條件地給被保險人續(xù)保。保險公司對被保險人一旦承諾保證續(xù)保后,就失去了對被保險人進行核保的權(quán)利,不論被保險人新患何種疾病,保險公司都不得對其增加保費,更不能拒保。由于風險很大,通常保險公司對續(xù)保的條件作出不同的規(guī)定,有的公司規(guī)定投保人連續(xù)5年沒有發(fā)生疾病賠付,才可以永久續(xù)保,有的公司是3年,有的公司是1年。
這款產(chǎn)品以下情況為除外責任:未告知的既往癥;先天性畸形、變形及染色體異常以及其他遺傳性疾??;鼠疫、霍亂、淋病、梅毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及人類免疫缺陷病毒病;精神和行為障礙;不孕不育治療、計劃生育手術(shù)、妊娠、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、流產(chǎn)、墮胎、分娩、人工生殖、變性手術(shù)、人體試驗以及由以上原因引起的并發(fā)癥保險公司都是不保的。
住院費用醫(yī)療保險是以補償住院醫(yī)療費用、補充社保保險金為目的的保險,它設(shè)有一個給付比例,一般分社保內(nèi)、社保外費用兩部分,不能超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用總數(shù)。而住院津貼不需要看被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用是多少,只要被保險人住院,就會給他一筆每天定額的津貼,一般不需要提供發(fā)票原價,與社保、其他商業(yè)住院險也沒有牽連。即使已有了社保醫(yī)保,也不存在重復(fù)投保的問題。
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