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李先生,31歲/軟件工程師。平時工作繁忙,加班較多,鍛煉時間有限。妻子擔(dān)心他的身體健康,因此為他投保了平安e生保。
假如李先生不幸發(fā)生以下情況:
1)5個月后,李先生突發(fā)流感且持續(xù)不愈,赴公立三甲醫(yī)院2次看門診,共花費3干元,其中社保報銷1000元;
2)20天后,由于流感惡化導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎,李先生在該醫(yī)院入住ICU病房治療,并使用了部分高檔進(jìn)口藥,共計花費8萬元,其中社保報銷2萬元;
3)出院4周內(nèi),李先生又3次到醫(yī)院門診復(fù)查并持續(xù)服藥,共花費5干元,其中社保報銷3干元:
李先生最終痊愈恢復(fù)健康,醫(yī)療費用共計8萬8干元,其中社保報銷了2萬4干元,個人支付6萬4干元。這部分李先生自費的醫(yī)療費用,在扣除1萬元的免賠額后,保險公司可報銷5萬4干元。
答:當(dāng)年度產(chǎn)生的、報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,自付部分只要累計超過1萬,則1萬以上的醫(yī)療費用可以計入賠付。1萬以下的部分可以拿到單位或者其他保險公司進(jìn)行報銷。社保個人賬戶的金額也視作自付部分。社保或公費醫(yī)療報銷部分不能計入免賠額,在其他商業(yè)保險已報銷部分及自付部分,只要符合該險種賠付條件的,都可以計入免賠額。
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