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李先生的母親,58周歲,現(xiàn)在退休賦閑在家,考慮到有高血壓,其他險(xiǎn)種買不了,因周圍有朋友因罹患癌癥需高額的醫(yī)療費(fèi)率導(dǎo)致負(fù)債累累,于是在中民保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)給自己的母親投保了一份安心“安享一生”癌癥醫(yī)療險(xiǎn),首年保費(fèi)僅需459元/年,保單生效后即可享受最高200萬(wàn)元的癌癥醫(yī)療保障。
在首期如實(shí)健康告知且產(chǎn)品未停售的情況下,續(xù)保2年后,李先生的母親不幸查出早期肝癌,合理且必需的住院或相關(guān)門急診醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)15萬(wàn)元,其中8萬(wàn)元由社保統(tǒng)籌承擔(dān),剩余7萬(wàn)通過(guò)“安享一生”癌癥醫(yī)療險(xiǎn)(尊享版)申請(qǐng)理賠,經(jīng)保險(xiǎn)公司確認(rèn)本次出險(xiǎn)屬于理賠責(zé)任,在扣除8萬(wàn)元的社保報(bào)銷后,最終賠付7萬(wàn)元。大大減輕了李先生由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)經(jīng)醫(yī)院??漆t(yī)生確診發(fā)生癌癥的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 投保人為被保險(xiǎn)人首次投?;蚍抢m(xù)保本合同時(shí),自合同生效日起90日為等待期,投保人為被保險(xiǎn)人續(xù)保本合同的無(wú)等待期。
必須是經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院,即綜合性公立醫(yī)院或?qū)??公立醫(yī)院,不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù): (1) 特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP 部、聯(lián)合醫(yī)院; (2) 診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu); (3) 休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。 該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備,全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù) 的能力或資質(zhì)。
可以,被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患原位癌,投保人申請(qǐng)續(xù)保的,保險(xiǎn)公司可為投保人辦理續(xù)保手續(xù)。但是,若被保險(xiǎn)人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患癌癥(不含原位癌),保險(xiǎn)公司不再接受續(xù)保。
本計(jì)劃合同期滿后15日內(nèi),經(jīng)投保人申請(qǐng),經(jīng)保險(xiǎn)公司審核同意并簽發(fā)保單,視同為續(xù)保;若15日內(nèi)因投保人未繳納續(xù)保保費(fèi)的,投保人需重新申請(qǐng)投保,經(jīng)保險(xiǎn)公司審核同意后簽發(fā)保單,且需重新計(jì)算等待期。
若被保險(xiǎn)人癌癥治療仍未結(jié)束或癌癥轉(zhuǎn)移的,保險(xiǎn)公司將繼續(xù)承擔(dān)本計(jì)劃條款下的保險(xiǎn)責(zé)任,最長(zhǎng)不超過(guò)自癌癥初次確診之日起一年的時(shí)間。
癌癥是指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,其中包含:
(1)原位癌;
(2)相當(dāng)于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病;
(3)相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病;
(4)皮膚癌;
(5)TNM 分期為 T1N0M0 期或者更輕分期的前列腺癌。
注:原位癌指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。
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