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健康保險能否獲賠的關(guān)鍵是如實告知

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-05-15 09:32 瀏覽：3589 次
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［編者按］           讓我們從以下兩個案例分析看一下           案例介紹 　　 案例一2004年1月，章某因患肺癌入住醫(yī)院（家屬因害怕其不能接受，故未將真實病情告訴本人），手術(shù)治療后出院，并...

          讓我們從以下兩個案例分析看一下

          案例介紹

　　 案例一2004年1月，章某因患肺癌入住醫(yī)院（家屬因害怕其不能接受，故未將真實病情告訴本人），手術(shù)治療后出院，并正常參加工作。同年6月，章某經(jīng)保險業(yè)務(wù)員推薦，購買了某保險公司的健康保險并辦妥了有關(guān)手續(xù)。填寫投保單時未告知身患癌癥的事實。2005年3月，章某因舊疾復(fù)發(fā)，經(jīng)醫(yī)治無效死亡。章某的家屬以指定受益人的身份，到保險公司申請給付保險金。保險公司在審查提交的理賠資料時，發(fā)現(xiàn)死亡病史上，載明章某曾患肺癌并動過手術(shù)（經(jīng)核實，已找到當初手術(shù)記錄），于是拒絕給付保險金。章某家屬以章某不知自己身患何病并未違反告知義務(wù)為由抗辯，雙方因此發(fā)生糾紛。

　　 案例二2004年11月，關(guān)某，女，購買某保險公司的健康保險。填寫投保單時對于如實告知欄“是否曾身患疾病、動過手術(shù)”，回答均為否。2005年3月，關(guān)某因反復(fù)胸背痛入院，住院病歷首次確診多發(fā)性骨髓轉(zhuǎn)移瘤（IgG型）。2008年3月關(guān)某因該病再次住院，最終因呼吸循環(huán)功能衰竭，經(jīng)醫(yī)治無效死亡。兩次病歷既往病史均記載其于2000年曾因子宮肌瘤（子宮脫垂Ⅱ度）住院做過子宮及左側(cè)卵巢切除手術(shù)，而2004年11月其投保健康險時卻未將這一事實告知于保險公司。

          因關(guān)某確診多發(fā)性骨髓轉(zhuǎn)移瘤（IgG型）的時間僅為投斌5個月時間，故保險公司展開調(diào)查，尋求其腫瘤原發(fā)病灶的確診時間――是否在投保前。經(jīng)過調(diào)查，未再找到關(guān)某既往相關(guān)病歷資料。查閱醫(yī)學(xué)書籍，也談到該病絕大部分患者是根本找不到原發(fā)病灶的，甚至有的患者直到疾病晚期才出現(xiàn)身體不適的癥狀。保險公司因其未如實告知曾經(jīng)動過子宮及左側(cè)卵巢切除術(shù)為由，拒絕給付保險金。關(guān)某家屬以關(guān)某不知何謂保險公司所指的重要事實,及子宮卵巢切除術(shù)與多發(fā)性骨髓轉(zhuǎn)移瘤之間并未有明確的因果關(guān)系為由抗辯，認為并未違反告知義務(wù)。雙方因此發(fā)生糾紛。

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