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醫(yī)療事故非意外出險為什么遭拒賠？

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-07-18 16:24 瀏覽：3758 次

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［編者按］　　張先生在一家保險公司投保了意外傷害保險。不久前，因患糖尿病性視網(wǎng)膜病變至醫(yī)院就診，由于治療不當，張先生的視力受到了嚴重損傷，被鑒定為盲人殘疾。　　相關《醫(yī)療事故技術鑒定書》中指出，“醫(yī)院在診治過程中未能將患者疾病的嚴重性及轉(zhuǎn)歸及時告知患者，未進行監(jiān)視疾病發(fā)展的必要檢查，對延緩患者疾病的發(fā)展有一定影響”。出院之后，張先生以“受到意外傷害&rdq...

　　張先生在一家保險公司投保了意外傷害保險。不久前，因患糖尿病性視網(wǎng)膜病變至醫(yī)院就診，由于治療不當，張先生的視力受到了嚴重損傷，被鑒定為盲人殘疾。

　　相關《醫(yī)療事故技術鑒定書》中指出，“醫(yī)院在診治過程中未能將患者疾病的嚴重性及轉(zhuǎn)歸及時告知患者，未進行監(jiān)視疾病發(fā)展的必要檢查，對延緩患者疾病的發(fā)展有一定影響”。出院之后，張先生以“受到意外傷害”為由向保險公司提出了索賠。

　　保險公司認為，張先生的盲殘并非是由于意外事故引起的，因為他原來就患有疾病，所以不予理賠。

　　解析

　　意外傷害保險是指在約定的保險期內(nèi)，因發(fā)生意外事故而導致死亡或殘疾，保險公司向被保險人或受益人支付賠款的保險。“意外事故”是指非本意的、外來的、突然發(fā)生的原因，造成身體嚴重創(chuàng)傷的客觀事件。

　　所謂“非本意”，即沒有預料到的，非故意的事故。有些意外事故是應該預料到的，但由于疏忽所致;另有一些事故雖可以預見到，但在客觀上無法抗拒或在技術上不能采取措施避免。

　　所謂“外來的”，是指身體外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。疾病所帶來的傷害不屬于意外事故，因為它是人體內(nèi)部生理故障或新陳代謝的結(jié)果。

　　所謂“突然發(fā)生的”，即在極短時間內(nèi)發(fā)生，來不及預防，如行人被汽車突然撞倒。

　　現(xiàn)在，張先生視力受到嚴重損傷，雖然很大程度上是由于醫(yī)院的失誤，根本原因還是他本身所患的疾病，因此不是“意外事故”引起的。張先生的《醫(yī)療事故技術鑒定書》寫明，“患者所患糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前最主要的致盲性眼底病之一……患者原有的疾病是患者目前病情的重要原因。”所以，這類醫(yī)療事故不屬于意外保險的保障范圍，張先生如要索賠，可向醫(yī)院提出。

　　中民保險提醒在一般人的觀念中，意外險在意外事故發(fā)生后，可以對自己的創(chuàng)傷在經(jīng)濟上起到一定的分擔作用。但細讀一些幾十元乃至上百元一份的意外險保險條款，記者發(fā)現(xiàn)，對于普通的意外事故，只要沒有造成投保人死亡或者傷殘，完全或者部分喪失工作能力，那么投保人就很難獲得相應的高額賠付。　　

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