所患疾病屬除外責任 重大疾病保險是否理賠
［編者按］ 自中國保險行業(yè)協(xié)會2007年8月1日《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡稱規(guī)范)開始實施以來，重大疾病保險必保疾病的種類和定義有了統(tǒng)一的規(guī)定，而保險公司的新老客戶們卻面臨著兩種不同的理賠解釋。 2007年3月10日，北京某公司員工孫某某，投保中美大都會人壽重大疾病保險產(chǎn)品，保險金額為10萬元。 2008年7月14日，被保險人孫某某致電中美大都會人...
自中國保險行業(yè)協(xié)會2007年8月1日《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡稱規(guī)范)開始實施以來，重大疾病保險必保疾病的種類和定義有了統(tǒng)一的規(guī)定，而保險公司的新老客戶們卻面臨著兩種不同的理賠解釋。
2007年3月10日，北京某公司員工孫某某，投保中美大都會人壽重大疾病保險產(chǎn)品，保險金額為10萬元。
2008年7月14日，被保險人孫某某致電中美大都會人壽，稱其因患“腦部良性腫瘤”，在北京天壇醫(yī)院住院接受手術(shù)治療，并已出院，擬向中美大都會人壽申請重大疾病保險金理賠。
中美大都會人壽在進行理賠審核過程中發(fā)現(xiàn)，被保險人孫某某所患的疾病“纖維型腦膜瘤”剛好屬于這款保險合同對“腦部良性腫瘤”約定的除外責任。如果以除外責任拒付，客戶也應(yīng)該會接受。但中美大都會人壽在核實客戶沒有其它免責事由的情況下，認為根據(jù)新《規(guī)范》中有關(guān)“腦部良性腫瘤”的定義，被保險人孫某某所患疾病符合其中定義標準。據(jù)此，被保險人孫某某目前所發(fā)生的保險事故，可認為構(gòu)成重大疾病保險之責任，并迅速地做出賠付客戶孫某某重大疾病保險金10萬元的決定。
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