算一算買份
合適的保險(xiǎn)多少錢?
免費(fèi)定制專屬保障方案
健康保險(xiǎn)理賠需注意病歷既往癥狀
[編者按] 在健康保險(xiǎn)理賠核實(shí)被保險(xiǎn)人提交的病歷資料時(shí),理賠人員經(jīng)常要關(guān)注有關(guān)其既往癥狀的記載,而患者(被保險(xiǎn)人)既往癥狀的首次就診與治療經(jīng)常是在投保健康保險(xiǎn)之前。若投保前已經(jīng)明確診斷患本次理賠申請(qǐng)之疾病,則以拒賠處理;若投保前出現(xiàn)了一些或某些癥狀,但由于疾病癥狀表現(xiàn)的多樣性,或由于就診醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療水平所限,均未有明確診斷(或診斷一直處于摸索階段),這時(shí)是否賠付就要針對(duì)具體案例具體分析。 ...
在健康保險(xiǎn)理賠核實(shí)被保險(xiǎn)人提交的病歷資料時(shí),理賠人員經(jīng)常要關(guān)注有關(guān)其既往癥狀的記載,而患者(被保險(xiǎn)人)既往癥狀的首次就診與治療經(jīng)常是在投保健康保險(xiǎn)之前。若投保前已經(jīng)明確診斷患本次理賠申請(qǐng)之疾病,則以拒賠處理;若投保前出現(xiàn)了一些或某些癥狀,但由于疾病癥狀表現(xiàn)的多樣性,或由于就診醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療水平所限,均未有明確診斷(或診斷一直處于摸索階段),這時(shí)是否賠付就要針對(duì)具體案例具體分析。
針對(duì)于后一種情況,理賠醫(yī)生主要是運(yùn)用因--果關(guān)系原理(保險(xiǎn)近因原則)對(duì)案例進(jìn)行分析,即被保險(xiǎn)人投保前既往癥狀與本次申請(qǐng)理賠之疾病是否存在著醫(yī)學(xué)上必然的因果關(guān)系。若存在,則拒絕賠付;不存在,則正常賠付。對(duì)于既往癥狀的因果關(guān)系問題,應(yīng)該建立在這樣的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上即既往癥狀是否具有延續(xù)性、針對(duì)性,以至直接導(dǎo)致了本次理賠疾病的發(fā)生。以下筆者將健康保險(xiǎn)理賠過程中遇到的八宗此類案例與各位同仁探討,投保險(xiǎn)種《安心住院費(fèi)用保險(xiǎn)》; 保險(xiǎn)期間07年09月01日—08年08月31日。
案例簡(jiǎn)介:
「例一趙某,因右下腹痛于08年1月入院,經(jīng)檢查確診為慢性闌尾炎急性發(fā)作。病歷既往癥狀記載其于07年1月曾因右下腹痛住院,診斷為急性闌尾炎,經(jīng)輸液消炎保守治療后好轉(zhuǎn)出院。
「例二錢某,女,20歲,因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊(B超示3cm3cm大小)于08年2月入院,經(jīng)檢查確診為左乳纖維腺瘤。病歷既往癥狀記載其于07年2月在沖涼時(shí)無意發(fā)現(xiàn)左乳有一腫塊,當(dāng)時(shí)行B超檢查示約1cm1cm大小,由于感覺無明顯不適,故一年來未進(jìn)行相關(guān)治療。
「例三孫某,女,18歲,因婦科間斷出血量大五天于08年3月入院,經(jīng)檢查確診為功能失調(diào)性子宮出血(貧血貌)。病歷既往癥狀記載其于三年前始出現(xiàn)出血情況,一直在某中醫(yī)院門診口服中藥對(duì)證治療,至今癥狀遷延未愈,反復(fù)發(fā)作,且一直未曾確診。
「例四李某,女,19歲,因心悸、乏力、多食、多飲、消瘦,發(fā)現(xiàn)頸前增大腫物于08年4月入院,經(jīng)檢查確診為甲亢。病歷既往癥狀記載其于四年前無意發(fā)現(xiàn)頸前稍腫大,曾在小診所診斷為青春期甲狀腺腫,近四年來其一直未再關(guān)注與治療。
「例五周某,因發(fā)現(xiàn)頸前左側(cè)結(jié)節(jié)狀硬結(jié)于08年5月入院,經(jīng)檢查確診為甲狀腺韌帶型纖維瘤。病歷既往癥狀記載其于兩年前此部位曾出現(xiàn)同樣結(jié)節(jié)狀硬結(jié),當(dāng)時(shí)診斷為甲狀腺濾泡。
【免責(zé)聲明】本站部分新聞?lì)愘Y源信息為互聯(lián)網(wǎng)收集而來,如內(nèi)容侵犯了您的版權(quán),請(qǐng)盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系,我們會(huì)及時(shí)刪除侵權(quán)內(nèi)容,謝謝合作!
共12條評(píng)論客戶評(píng)論
{item.adddate}
{item.des}
暫無評(píng)論~
熱門文章
最新資訊
適合中小企業(yè)團(tuán)體險(xiǎn)特惠方案:低門檻參保,全員安心保障!
重疾險(xiǎn)不是用來治病的嗎?
財(cái)富險(xiǎn)的預(yù)定利率又要下降了嗎?
單親媽媽被騙 7 萬(wàn)?是時(shí)候給錢包上份「安全鎖」了
1個(gè)泡泡瑪特=一家三口 3 份百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)?
暑假帶娃出游~這份「旅行險(xiǎn)指南」一定要看!
毒蛇咬傷致死,為什么說 “意外無處不在”?
復(fù)星保德信【星福家青鸞版增額壽】, irr最高可達(dá)3.76%,未來可期!
團(tuán)體意外保險(xiǎn)與雇主責(zé)任險(xiǎn):為企業(yè)保駕護(hù)航的兩大利器
最新專題
2019北京新能源指標(biāo)與北京新能源小客車目錄
2019長(zhǎng)春限號(hào)取消了嗎及長(zhǎng)春限行外地車牌
廣州安居房申請(qǐng)條件及廣州安居房最新消息
鄭州公積金怎么提取及鄭州公積金全額提取條件
四川新農(nóng)合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及四川新農(nóng)合2019報(bào)銷范圍
上海落戶條件2019新規(guī)及上海戶口落戶政策
2019年重慶醫(yī)保如何報(bào)銷及重慶醫(yī)保報(bào)銷流程
2019南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行嗎及南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行規(guī)定
石家莊公積金基數(shù)調(diào)整與石家莊公積金最低標(biāo)準(zhǔn)
移動(dòng)專題
上海社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及上海社保2019最新基數(shù)
南京公積金提取新規(guī)定及南京公積金網(wǎng)上怎么提取
少兒意外險(xiǎn)怎么選及少兒意外險(xiǎn)哪款產(chǎn)品好
綜合意外險(xiǎn)到底要不要買長(zhǎng)期與意外險(xiǎn)哪家好
成人重疾險(xiǎn)性價(jià)比排行榜及成人重疾險(xiǎn)推薦
老年意外險(xiǎn)都包括什么及老年意外險(xiǎn)怎么陪
重疾險(xiǎn)性價(jià)比排行榜及值得推薦的重疾險(xiǎn)
醫(yī)療險(xiǎn)有必要買嗎及長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)哪家最實(shí)惠
西安公租房房源信息及西安公租房最新消息
長(zhǎng)沙外地車限行規(guī)定及長(zhǎng)沙外地車限行嗎
福州港澳通行證如何辦理及港澳通行證續(xù)簽
車輛購(gòu)置稅新政策及19年車輛購(gòu)置計(jì)算器
境外旅游險(xiǎn)哪個(gè)好及境外旅游險(xiǎn)需要買嗎
北京兩限房怎么申請(qǐng)及兩限房最新消息
上海最低工資標(biāo)準(zhǔn)及上海最低工資最新消息
主動(dòng)剎車系統(tǒng)是什么及主動(dòng)剎車系統(tǒng)有必要嗎
龍華公租房最新消息及龍華公租房計(jì)劃
性價(jià)比高的壽險(xiǎn)有哪些及壽險(xiǎn)怎么買劃算
算一算買份
合適的保險(xiǎn)多少錢?
免費(fèi)定制專屬保障方案
男 女
免費(fèi)咨詢關(guān)注微信,優(yōu)惠搶先看
關(guān)注微信公眾號(hào)
下載APP客戶端
{item.des}