團(tuán)體保險理賠方法
［編者按］ 導(dǎo)讀團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，購買了團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的企業(yè)及員工在理賠和報銷時要確保資料的齊全，并注意異地就醫(yī)和理賠時限的問題。 團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠需要提供的證件和單據(jù) 門診 被保險人身份證明復(fù)印件 門診手冊，處方，檢查單，化驗單等原件 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費(fèi)項目明細(xì)) 住院 被保險人身份證明復(fù)印件 醫(yī)療手冊，處方，檢查單，化...
導(dǎo)讀團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充，購買了團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險的企業(yè)及員工在理賠和報銷時要確保資料的齊全，并注意異地就醫(yī)和理賠時限的問題。
團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠需要提供的證件和單據(jù)
門診 被保險人身份證明復(fù)印件 門診手冊，處方，檢查單，化驗單等原件
醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費(fèi)項目明細(xì)) 住院 被保險人身份證明復(fù)印件 醫(yī)療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件
病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印) 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費(fèi)項目明細(xì)原件
出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章) 有社保報銷的需提供社保理賠分割單(即社保已給付金額的原始憑證或其復(fù)印件上加蓋已給付費(fèi)用單位的財務(wù)印章)。
團(tuán)體保險異地就醫(yī) 員工出差突發(fā)急診不能回家治療的，可在出差地縣級(含)以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(建議最好選擇當(dāng)?shù)氐氖屑夅t(yī)院)，還需要提供 就診醫(yī)院急診證明 所在單位開具的出差證明或探親證明(蓋章有效) 團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險理賠注意事項 醫(yī)院的選擇在就醫(yī)前先確定就診醫(yī)院是自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)院。
藥量的限制急診3天，門診7天，慢性病14天，超出規(guī)定的藥量保險公司不予賠付 報銷時限員工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用一般必須當(dāng)月報銷，如果治療未結(jié)束或因出差在外地而不能當(dāng)月提供報銷資料的，必須在規(guī)定時限內(nèi)報案，如果因員工沒有及時報案的，保險公司過期就不受理了。用藥的報銷范圍所有的用藥標(biāo)準(zhǔn)皆以社保用藥為準(zhǔn)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險是建立在社?；A(chǔ)之上的，員工發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用一定先在社保報銷，由社保出分割單后再拿到保險公司報銷。 報銷時提供的門診醫(yī)療手冊、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方、收費(fèi)項目明細(xì)、化驗單、診斷證明、病歷等單據(jù)的基本信息(姓名、年齡、性別、單位)，均不允許涂改。 若被保險人未履行及時報案或及時送達(dá)完整理賠手續(xù)義務(wù)，保險公司有權(quán)不予賠付。員工自行去定點(diǎn)醫(yī)院購藥是不能報銷的。您一定經(jīng)醫(yī)生看病，同時必須有醫(yī)生寫明的病情、癥狀及診斷結(jié)果，否則保險公司不予賠付。
在醫(yī)院檢查、治療并產(chǎn)生檢查、治療費(fèi)用的，應(yīng)保留醫(yī)院開出的檢查、治療費(fèi)用明細(xì)單及各種檢查單、化驗單、檢查報告、化驗報告、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、收費(fèi)項目明細(xì)。 每一次就醫(yī)都應(yīng)確定收費(fèi)項目明細(xì)上的金額與醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上的金額一致。
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