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團體保險理賠方法

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-07-22 11:23 瀏覽：4184 次

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［編者按］　　導讀團體補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的有力補充，購買了團體補充醫(yī)療保險的企業(yè)及員工在理賠和報銷時要確保資料的齊全，并注意異地就醫(yī)和理賠時限的問題。　　團體補充醫(yī)療保險理賠需要提供的證件和單據(jù) 　　門診被保險人身份證明復印件門診手冊，處方，檢查單，化驗單等原件　　醫(yī)療費收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費項目明細) 住院被保險人身份證明復印件醫(yī)療手冊，處方，檢查單，化...

　　導讀團體補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的有力補充，購買了團體補充醫(yī)療保險的企業(yè)及員工在理賠和報銷時要確保資料的齊全，并注意異地就醫(yī)和理賠時限的問題。

　　團體補充醫(yī)療保險理賠需要提供的證件和單據(jù)

　　門診被保險人身份證明復印件門診手冊，處方，檢查單，化驗單等原件

　　醫(yī)療費收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費項目明細) 住院被保險人身份證明復印件醫(yī)療手冊，處方，檢查單，化驗單等原件

　　病歷復印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復印) 醫(yī)療費收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費項目明細原件

　　出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章) 有社保報銷的需提供社保理賠分割單(即社保已給付金額的原始憑證或其復印件上加蓋已給付費用單位的財務(wù)印章)。

　　團體保險異地就醫(yī) 員工出差突發(fā)急診不能回家治療的，可在出差地縣級(含)以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(建議最好選擇當?shù)氐氖屑夅t(yī)院)，還需要提供就診醫(yī)院急診證明所在單位開具的出差證明或探親證明(蓋章有效) 團體補充醫(yī)療保險理賠注意事項醫(yī)院的選擇在就醫(yī)前先確定就診醫(yī)院是自己選擇的定點醫(yī)院。

　　藥量的限制急診3天，門診7天，慢性病14天，超出規(guī)定的藥量保險公司不予賠付報銷時限員工發(fā)生醫(yī)療費用一般必須當月報銷，如果治療未結(jié)束或因出差在外地而不能當月提供報銷資料的，必須在規(guī)定時限內(nèi)報案，如果因員工沒有及時報案的，保險公司過期就不受理了。用藥的報銷范圍所有的用藥標準皆以社保用藥為準。

　　補充醫(yī)療保險是建立在社?；A(chǔ)之上的，員工發(fā)生住院醫(yī)療費用一定先在社保報銷，由社保出分割單后再拿到保險公司報銷。報銷時提供的門診醫(yī)療手冊、醫(yī)療費收據(jù)、處方、收費項目明細、化驗單、診斷證明、病歷等單據(jù)的基本信息(姓名、年齡、性別、單位)，均不允許涂改。若被保險人未履行及時報案或及時送達完整理賠手續(xù)義務(wù)，保險公司有權(quán)不予賠付。員工自行去定點醫(yī)院購藥是不能報銷的。您一定經(jīng)醫(yī)生看病，同時必須有醫(yī)生寫明的病情、癥狀及診斷結(jié)果，否則保險公司不予賠付。

　　在醫(yī)院檢查、治療并產(chǎn)生檢查、治療費用的，應(yīng)保留醫(yī)院開出的檢查、治療費用明細單及各種檢查單、化驗單、檢查報告、化驗報告、醫(yī)療費收據(jù)、收費項目明細。每一次就醫(yī)都應(yīng)確定收費項目明細上的金額與醫(yī)療費收據(jù)上的金額一致。

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