團(tuán)體保險(xiǎn)理賠方法
［編者按］ 導(dǎo)讀團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，購(gòu)買了團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)及員工在理賠和報(bào)銷時(shí)要確保資料的齊全，并注意異地就醫(yī)和理賠時(shí)限的問題。 團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠需要提供的證件和單據(jù) 門診 被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件 門診手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)) 住院 被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件 醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化...
導(dǎo)讀團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，購(gòu)買了團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)及員工在理賠和報(bào)銷時(shí)要確保資料的齊全，并注意異地就醫(yī)和理賠時(shí)限的問題。
團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠需要提供的證件和單據(jù)
門診 被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件 門診手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件
醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(附門診醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)) 住院 被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件 醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件
病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印) 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件
出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章) 有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單(即社保已給付金額的原始憑證或其復(fù)印件上加蓋已給付費(fèi)用單位的財(cái)務(wù)印章)。
團(tuán)體保險(xiǎn)異地就醫(yī) 員工出差突發(fā)急診不能回家治療的，可在出差地縣級(jí)(含)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(建議最好選擇當(dāng)?shù)氐氖屑?jí)醫(yī)院)，還需要提供 就診醫(yī)院急診證明 所在單位開具的出差證明或探親證明(蓋章有效) 團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)理賠注意事項(xiàng) 醫(yī)院的選擇在就醫(yī)前先確定就診醫(yī)院是自己選擇的定點(diǎn)醫(yī)院。
藥量的限制急診3天，門診7天，慢性病14天，超出規(guī)定的藥量保險(xiǎn)公司不予賠付 報(bào)銷時(shí)限員工發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用一般必須當(dāng)月報(bào)銷，如果治療未結(jié)束或因出差在外地而不能當(dāng)月提供報(bào)銷資料的，必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)案，如果因員工沒有及時(shí)報(bào)案的，保險(xiǎn)公司過期就不受理了。用藥的報(bào)銷范圍所有的用藥標(biāo)準(zhǔn)皆以社保用藥為準(zhǔn)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是建立在社?；A(chǔ)之上的，員工發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用一定先在社保報(bào)銷，由社保出分割單后再拿到保險(xiǎn)公司報(bào)銷。 報(bào)銷時(shí)提供的門診醫(yī)療手冊(cè)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方、收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)、化驗(yàn)單、診斷證明、病歷等單據(jù)的基本信息(姓名、年齡、性別、單位)，均不允許涂改。 若被保險(xiǎn)人未履行及時(shí)報(bào)案或及時(shí)送達(dá)完整理賠手續(xù)義務(wù)，保險(xiǎn)公司有權(quán)不予賠付。員工自行去定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥是不能報(bào)銷的。您一定經(jīng)醫(yī)生看病，同時(shí)必須有醫(yī)生寫明的病情、癥狀及診斷結(jié)果，否則保險(xiǎn)公司不予賠付。
在醫(yī)院檢查、治療并產(chǎn)生檢查、治療費(fèi)用的，應(yīng)保留醫(yī)院開出的檢查、治療費(fèi)用明細(xì)單及各種檢查單、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告、化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)。 每一次就醫(yī)都應(yīng)確定收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)上的金額與醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上的金額一致。
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