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重大疾病保險理賠案例

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-06-11 09:13 瀏覽：5912 次

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［編者按］　　保險后得病保險公司拒賠　　王女士在購買重大疾病保險后，不幸得了白血病住院治療，但保險公司卻拒賠。這是怎么回事? 　　原來在2005年11月，王女士與沈陽一家保險公司簽訂了重大疾病保險合同，保險金額為5萬元。雙方簽訂合同時，保險公司對王女士有無重大疾病進行了詢問，王女士稱沒有之后，保險公司同意承保。　　在購買了保險近一年后，王女士被確診為患慢性粒細胞白血病，但是保險公...

　　保險后得病保險公司拒賠

　　王女士在購買重大疾病保險后，不幸得了白血病住院治療，但保險公司卻拒賠。這是怎么回事? 　　原來在2005年11月，王女士與沈陽一家保險公司簽訂了重大疾病保險合同，保險金額為5萬元。雙方簽訂合同時，保險公司對王女士有無重大疾病進行了詢問，王女士稱沒有之后，保險公司同意承保。

　　在購買了保險近一年后，王女士被確診為患慢性粒細胞白血病，但是保險公司在2007年拒絕按照保險金額的80%給付一類重大疾病保險金。　　保險公司稱王女士違背了保險合同中所約定的如實告知義務。王女士在辦理保險前患有冠心病，故意隱瞞病史，故保險公司不同意賠償，只同意退還部分保費。

　　王女士則認為得冠心病是幾年前的事，而且在投保時已經(jīng)好了，所以覺得沒必要說。即使自己未告知患有冠心病，但自己現(xiàn)在得的是白血病，兩者并不相干。

　　2007年4月，王女士起訴到法院，要求保險公司給付重大疾病保險金4萬元。

　　法理明辨

　　如實告知義務體現(xiàn)誠信原則

　　法院審理認為，對投保人的健康條件，保險公司必須向投保人說明和詢問，投保人也必須向保險公司如實告知，但保險公司的說明和詢問義務應先于投保人的告知義務，在保險公司未詢問下，投保人沒有必須履行如實告知的義務。

　　本案中，保險公司雖對王女士的身體狀況進行了詢問，但詢問的內容并不詳細，導致王女士未履行如實告知義務。更為關鍵的是，王女士的冠心病與本次保險事故發(fā)生的疾病并無因果關系。因此法院判決保險公司給付王女士重大疾病保險金4萬元，解除雙方簽訂的保險合同。

　　沈陽市中院法官趙明靜也解釋說如實告知義務是保險行業(yè)中的最大誠信原則體現(xiàn)之一，雙方在訂立保險合同時，應將所了解的有關保險標的的重要情況如實告知，不得有任何隱瞞、遺漏、錯誤或欺詐。如果客戶不履行如實告知義務，保險人可以不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費。

　　法理課堂

　　投保時要實話實說