醫(yī)療保險付費將受控制 提高醫(yī)?；鹗褂眯?/p>
［編者按］ 記者昨天獲悉，人社部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見”，決定用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，以控制醫(yī)療費用的過快增長。 人社部稱，各地將逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評價與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用過快增長。 改革舉措 4措施控制醫(yī)療費過快增長 舉措1....
記者昨天獲悉，人社部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見”，決定用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，以控制醫(yī)療費用的過快增長。
人社部稱，各地將逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評價與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用過快增長。
改革舉措
4措施控制醫(yī)療費過快增長
舉措1.
總額控制考慮物價水平
今后，各地醫(yī)療保險基金向統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)支付的年度總額控制目標(biāo)，會扣除參保單位和個人一次性預(yù)繳保費、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、離休人員就醫(yī)和定點零售藥店支出等費用，還要考慮物價水平、參保人員醫(yī)療消費水平等因素。這樣才能保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個人負擔(dān)。
舉措2.
將復(fù)診率逐步納入考核
針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，各地還會逐步將次均費用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，也納入定點服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，從而達到加強管理的目的。
舉措3.
嚴厲查處拒收病人情況
實行總額控制后可能出現(xiàn)推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報服務(wù)量等行為。人社部對此強制要求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量或質(zhì)量不符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照協(xié)議約定適當(dāng)扣減質(zhì)量保證金。
各地也要建立部門聯(lián)動工作機制，加強對違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。
舉措4.
推進按病種付費方式改革
開展總額控制的同時，今后各地還要推進按人頭、按病種等付費方式改革，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式。
北京落點
提高醫(yī)保基金使用效率
針對北京市醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理方面，市人社局方面透露，北京市于2011年7月起對醫(yī)?；饘嵭辛祟A(yù)算管理，對各個定點醫(yī)療機構(gòu)下達了總額管理指標(biāo)。
本市此前確定的基本原則是，以本市當(dāng)年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ)，按照以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)級別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素，分級確定醫(yī)保費用總額管理指標(biāo)，控制醫(yī)保費用不合理增長。
據(jù)介紹，實行總額管理的目的，是通過建立醫(yī)療保險基金管理新的激勵約束機制，進一步調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理的積極性，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用的不合理支出和不合理增長，減少過度服務(wù)，進一步提高醫(yī)療保險基金的使用效率。
焦點釋疑
不會出現(xiàn)看病無法報銷情況
問總額管理指標(biāo)下發(fā)的依據(jù)是什么？
市人社局總額管理指標(biāo)是按照醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?、收支平衡”的原則確
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