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解讀新政大病醫(yī)保與重疾險(xiǎn)產(chǎn)生沖突嗎？

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2015-07-03 10:15 瀏覽：3475 次
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［編者按］ 　　8月30日，《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》表示，目前人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。因此有必要設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)大病的保險(xiǎn)制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。據(jù)悉，大病保險(xiǎn)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承辦。 　　 　　對(duì)此，和諧健康保險(xiǎn)河北分公司負(fù)責(zé)人李繼軍特為此次大...

　　8月30日，《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。《意見(jiàn)》表示，目前人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，存在一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。因此有必要設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)大病的保險(xiǎn)制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。據(jù)悉，大病保險(xiǎn)將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承辦。 　　

　　對(duì)此，和諧健康保險(xiǎn)河北分公司負(fù)責(zé)人李繼軍特為此次大病醫(yī)保新政”的出臺(tái)做出如下解讀。 　　

　　一、 大病醫(yī)保新政與商業(yè)重疾險(xiǎn)的區(qū)別與聯(lián)系 　　

　　和諧健康保險(xiǎn)河北分公司負(fù)責(zé)人將從保險(xiǎn)屬性、對(duì)象、繳費(fèi)方式及賠付方式等幾方面詳細(xì)解讀大病醫(yī)保與”商業(yè)重疾險(xiǎn)的區(qū)別及聯(lián)系。 　　

　　（一）區(qū)別 　　

　　1、保險(xiǎn)屬性不同大病醫(yī)保新政”是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題，屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，具有保障性，不以盈利為目的。而商業(yè)重疾險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)范疇，是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。 　　

　　2、保障對(duì)象不同《意見(jiàn)》中明確指出，大病醫(yī)保”保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。而商業(yè)重疾險(xiǎn)的對(duì)象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險(xiǎn)人符合保險(xiǎn)公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。 　　

　　3、保障內(nèi)容不同大病醫(yī)保”的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合提供基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，大病醫(yī)保”主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。而商業(yè)重疾險(xiǎn)是按照商業(yè)保險(xiǎn)公司條款約定，被保險(xiǎn)人罹患合同約定的重大疾病病種后即可申請(qǐng)賠付。 　　

　　4、繳費(fèi)方式不同《意見(jiàn)》中明確指出，大病醫(yī)保”所需資金，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃撥，原則上不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。而商業(yè)重疾險(xiǎn)完全是由投保個(gè)人負(fù)擔(dān)。 　　

　　5、賠付條件不同大病醫(yī)保”報(bào)銷(xiāo)前提是參保人產(chǎn)生了實(shí)際住院花銷(xiāo)且發(fā)生了高額醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。而商業(yè)重疾險(xiǎn)是等待期后被保險(xiǎn)人患條款約定的重大疾病后，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料即可申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金。 　　

　?。ǘ┞?lián)系 　　

　　1、都具有保險(xiǎn)保障功能不管是大病醫(yī)保”，還是商業(yè)重疾險(xiǎn)，都是被保險(xiǎn)人遇到風(fēng)險(xiǎn)后能夠獲得一定的補(bǔ)償，因而都是為保險(xiǎn)群體服務(wù)的，都力圖保障被保險(xiǎn)人免受風(fēng)險(xiǎn)連累。 　　

　　2、二者相輔相成大病醫(yī)保”與商業(yè)重疾險(xiǎn)的功能相輔相成。

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