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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策解析

來源：互聯(lián)網發(fā)布時間：2015-09-02 09:20 瀏覽：4819 次

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［編者按］　　基本醫(yī)療保險制度一直是我國的重要制度之一，其覆蓋面廣，推行力度大，也就使其實行期間出現不少問題。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中，亦存在著一些問題，面對這些問題，相應的解決方案也應運而生。　　　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現狀及存在問題：社區(qū)衛(wèi)生服務模式社區(qū)衛(wèi)生服務　　　　由于該衛(wèi)生服務是隨著現代醫(yī)療需求而產生的一種全新的衛(wèi)生服務模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中由于參保人員大多為...

　　基本醫(yī)療保險制度一直是我國的重要制度之一，其覆蓋面廣，推行力度大，也就使其實行期間出現不少問題。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中，亦存在著一些問題，面對這些問題，相應的解決方案也應運而生。　　

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現狀及存在問題：社區(qū)衛(wèi)生服務模式社區(qū)衛(wèi)生服務　　

　　由于該衛(wèi)生服務是隨著現代醫(yī)療需求而產生的一種全新的衛(wèi)生服務模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區(qū)衛(wèi)生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現出“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

　　第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務能力缺乏信心。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。　

　　第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。雖然現在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。　　

　　解決方案：

　　1．建立欠費監(jiān)控預警網絡體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道（鎮(zhèn)）、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。　

　　2．按經濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。　　

　　3．完善參保關系監(jiān)察、爭議調處網絡體系。健全完善市、（縣）鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡員、成立街道（社區(qū)）調解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區(qū)內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

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