城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政策解析
［編者按］ 基本醫(yī)療保險制度一直是我國的重要制度之一，其覆蓋面廣，推行力度大，也就使其實(shí)行期間出現(xiàn)不少問題。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中，亦存在著一些問題，面對這些問題，相應(yīng)的解決方案也應(yīng)運(yùn)而生。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 由于該衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)的過程中由于參保人員大多為...
基本醫(yī)療保險制度一直是我國的重要制度之一，其覆蓋面廣，推行力度大，也就使其實(shí)行期間出現(xiàn)不少問題。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中，亦存在著一些問題，面對這些問題，相應(yīng)的解決方案也應(yīng)運(yùn)而生。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
由于該衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)出“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：
第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。
第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。
解決方案：
1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道（鎮(zhèn)）、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費(fèi)或醫(yī)療保險費(fèi)。
2．按經(jīng)濟(jì)情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級排隊(duì)評價；對經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級。
3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、（縣）鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道（社區(qū)）調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當(dāng)事人及時、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。
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