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保險公司為何拒賠？所謂“保險觀察期”到底何意

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時間：2015-10-31 09:15 瀏覽：6979 次

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［編者按］　　王女士最近碰到一樁煩心事，今年3月10日，她投保了某保險公司一款健康險產(chǎn)品中的住院醫(yī)療險。不巧，4月5日她因病住院治療，事后保險公司卻以保險事故發(fā)生在“觀察期”內(nèi)為由拒付。王女士十分不解保單的生效日為3月10日，而自己在4月5日住院，前后不到一個月，保險公司為何拒賠？所謂“觀察期”到底何意？　　　　其實，“觀察期&r...

　　王女士最近碰到一樁煩心事，今年3月10日，她投保了某保險公司一款健康險產(chǎn)品中的住院醫(yī)療險。不巧，4月5日她因病住院治療，事后保險公司卻以保險事故發(fā)生在“觀察期”內(nèi)為由拒付。王女士十分不解保單的生效日為3月10日，而自己在4月5日住院，前后不到一個月，保險公司為何拒賠？所謂“觀察期”到底何意？　　

　　其實，“觀察期”指在醫(yī)療保險、重大疾病保險等健康保險中，被保險人在首次投保時，從合同生效日起一段時間內(nèi)，因患病所發(fā)生的費用，保險公司不予賠付。因為在投保健康險后，保險公司雖然審核了被保險人的健康資料，同意承保，但還需經(jīng)過一個合理期限才能受理投保人或被保險人的理賠申請。　　

　　“觀察期”是指重大疾病險和疾病醫(yī)療險所特有的一個期限，所有健康保險合同均有明確的時限規(guī)定，只是每個保險公司規(guī)定的時限不同。一般而言，疾病住院險是30天，女性疾病與某些特定疾病是120天，重大疾病險是90天。　　

　　專家指出，“觀察期”的設立并非保險公司為多一個拒絕理賠的理由，而是為了能更大程度上保護投保人和被保險人的利益。因為疾病發(fā)展有個過程，如果某投保人在保險一生效，就提出疾病理賠申請，保險公司就無法判斷其理賠的病因是發(fā)生在投保之前還是之后。若保險公司理賠了，就不能公平體現(xiàn)保證其他被保險人的權(quán)益。甚至少數(shù)人，在身體健康時拒絕買保險，但當身體出現(xiàn)一點小問題就立即投保。如果保險公司理賠，就損害了其他誠信投保人的利益。　　

　　所以，在設立“觀察期”后，保險公司對被保險人病因進行判斷更為方便，無需投保人或被保險人舉證病因發(fā)生時間，還能從源頭防范道德風險發(fā)生。當然，對于大部分投保人，在選擇有“觀察期”類的健康險時就必須要慎重，投保時應看清楚保險條款中的相關(guān)規(guī)定，以免盲目投保。

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