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健康險(xiǎn)觀察期出險(xiǎn)不理賠
[編者按] 健康險(xiǎn)“觀察期”出險(xiǎn)不理賠 吳先生8月10日向某保險(xiǎn)公司投保了一份住院醫(yī)療保險(xiǎn),9月5日因肺炎接受住院治療。結(jié)果保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)事故發(fā)生在“觀察期”內(nèi)為由,拒絕理賠。他覺(jué)得很奇怪保險(xiǎn)的生效日明明是8月10日,9月5日住院,保險(xiǎn)公司為何因“觀察期”而拒賠呢? “觀察期&rd...
健康險(xiǎn)“觀察期”出險(xiǎn)不理賠
吳先生8月10日向某保險(xiǎn)公司投保了一份住院醫(yī)療保險(xiǎn),9月5日因肺炎接受住院治療。結(jié)果保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)事故發(fā)生在“觀察期”內(nèi)為由,拒絕理賠。他覺(jué)得很奇怪保險(xiǎn)的生效日明明是8月10日,9月5日住院,保險(xiǎn)公司為何因“觀察期”而拒賠呢?
“觀察期”指保險(xiǎn)公司在審核了被保險(xiǎn)人的健康資料、同意接受投保以后,還要經(jīng)過(guò)一個(gè)合理期限,才可以受理理賠。也稱“等待期”。
“觀察期”是重大疾病險(xiǎn)和疾病醫(yī)療險(xiǎn)所特有的一個(gè)期限,任何保險(xiǎn)公司對(duì)上述保險(xiǎn)產(chǎn)品都有規(guī)定,只是時(shí)間不一樣。一般說(shuō)來(lái),疾病住院險(xiǎn)是30天,女性疾病與某些特定疾病是120天,重大疾病險(xiǎn)是90天。
“觀察期”的設(shè)立不是保險(xiǎn)公司為自己增加一個(gè)拒絕理賠的理由,而是為了能夠更大程度上保護(hù)更多投保人和被保險(xiǎn)人的利益。有少數(shù)人喜歡在身體健康時(shí)拒絕保險(xiǎn),當(dāng)身體出現(xiàn)一點(diǎn)問(wèn)題時(shí),趕快找保險(xiǎn)公司投保。如果保險(xiǎn)公司理賠了,就損害了其他誠(chéng)信投保人的利益。
疾病的發(fā)展是有一個(gè)過(guò)程的。如果某一投保人在保險(xiǎn)一生效,就提出疾病理賠申請(qǐng),保險(xiǎn)公司就無(wú)法判斷其理賠的病因,是發(fā)生在投保之前還是在投保之后。在設(shè)立“觀察期”之后,判斷就方便了,無(wú)需投保人或被保險(xiǎn)人舉證病因發(fā)生時(shí)間。保險(xiǎn)是對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的分散,保險(xiǎn)公司對(duì)已知風(fēng)險(xiǎn)是不承保的。“等待期”的設(shè)立,從源頭上可防范某些道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,對(duì)所有的投保人和被保險(xiǎn)人做到公正、公平,一視同仁。
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