健康險如何理賠
［編者按］ 健康險如何理賠 從理賠給付的角度看，各保險公司一般開辦的健康險主要有醫(yī)療費(fèi)用報銷型和醫(yī)療補(bǔ)貼型兩類。 由于這兩類險種的保險責(zé)任和理賠給付方式不同，因此，客戶出險后來保險公司辦理賠給付應(yīng)該注意的問題也有區(qū)別 一、醫(yī)療費(fèi)用報銷型 即是指對實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按條款約定進(jìn)行的理算賠付，首先需要提供齊全必要的單證原始病歷、出院小結(jié)、住院發(fā)...
健康險如何理賠
從理賠給付的角度看，各保險公司一般開辦的健康險主要有醫(yī)療費(fèi)用報銷型和醫(yī)療補(bǔ)貼型兩類。
由于這兩類險種的保險責(zé)任和理賠給付方式不同，因此，客戶出險后來保險公司辦理賠給付應(yīng)該注意的問題也有區(qū)別
一、醫(yī)療費(fèi)用報銷型
即是指對實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按條款約定進(jìn)行的理算賠付，首先需要提供齊全必要的單證原始病歷、出院小結(jié)、住院發(fā)票收據(jù)、住院費(fèi)用清單(包括用藥清單和其他治療費(fèi)用清單)、保險單原件、身份證明。
理賠的中、西藥品費(fèi)、各項(xiàng)檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)及治療費(fèi)均是遵循衛(wèi)生、醫(yī)療行政管理部門印發(fā)的《浙江省基本醫(yī)療保險管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行，對于超出該《辦法》規(guī)定的各項(xiàng)費(fèi)用不予理賠給付。
此外，醫(yī)療費(fèi)用報銷型的保險理賠給付是補(bǔ)償型保險給付，如被保險人在申請理賠前，已在單位或其他保險公司報銷了部分醫(yī)療費(fèi)用，那么，已報銷費(fèi)用在理算時就予剔除。
二、醫(yī)療補(bǔ)貼型
是指對產(chǎn)生的醫(yī)療事實(shí)給予一定金額的補(bǔ)貼，不受實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用限制，是按實(shí)際住院天數(shù)進(jìn)行賠付。
理賠時除需要提供必要的單證外，每日住院的事實(shí)必須清楚，如在住院期間私自外出、或治療已經(jīng)結(jié)束而不出院的，在理賠時不能認(rèn)可。
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