團(tuán)體健康險理賠有妙招
［編者按］ 越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團(tuán)體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒?，由于團(tuán)體健康險通常是由單位進(jìn)行投保，很多人對于團(tuán)體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關(guān)心，這就導(dǎo)致出險后提供的材料不足或者有誤，進(jìn)而影響理賠。 業(yè)內(nèi)專家指出，團(tuán)體健康險客戶可能平時并不十分了解有關(guān)保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細(xì)節(jié)，而這些細(xì)節(jié)往往會令理賠程序更費(fèi)周折。為此，須提醒廣大團(tuán)體健康險客戶為了順利理...
越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團(tuán)體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒?，由于團(tuán)體健康險通常是由單位進(jìn)行投保，很多人對于團(tuán)體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關(guān)心，這就導(dǎo)致出險后提供的材料不足或者有誤，進(jìn)而影響理賠。
業(yè)內(nèi)專家指出，團(tuán)體健康險客戶可能平時并不十分了解有關(guān)保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細(xì)節(jié)，而這些細(xì)節(jié)往往會令理賠程序更費(fèi)周折。為此，須提醒廣大團(tuán)體健康險客戶為了順利理賠，客戶必須留意相應(yīng)保障項目的“責(zé)任免除”事項，同時對于以下細(xì)節(jié)應(yīng)予注意
(1)非本人就診的費(fèi)用無法得到理賠，因此，不要讓他人代診。在此也提醒一下，應(yīng)仔細(xì)檢查申報理賠發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導(dǎo)致這樣的原因可能有有些醫(yī)院開具發(fā)票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此，客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細(xì)心，如有改名，須提供有關(guān)機(jī)構(gòu)的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做好更新事宜。
(2)了解哪些是公司所購團(tuán)體健康險中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。
(3)在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購藥的費(fèi)用將不會獲得補(bǔ)償。如果確實因為醫(yī)院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫(yī)院門診辦公室等部門加蓋外配章。
(4)無病癥單純開藥有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時用或保健。這樣開出的藥品以及相關(guān)費(fèi)用將不會獲得賠償。
(5)提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史，僅提供發(fā)票、無病史或者病史不完整，也會影響理賠。
(6)無病癥檢查視同例行的常規(guī)體檢，保險公司是不會予以報銷理賠的。
因此，只有當(dāng)客戶有癥狀時進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，符合報銷范圍的部分才能得到正常理賠。
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