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團體健康險理賠有妙招

來源：互聯(lián)網發(fā)布時間：2017-03-02 10:21 瀏覽：3577 次

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［編者按］　　越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒牵捎趫F體健康險通常是由單位進行投保，很多人對于團體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關心，這就導致出險后提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。　　業(yè)內專家指出，團體健康險客戶可能平時并不十分了解有關保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細節(jié)，而這些細節(jié)往往會令理賠程序更費周折。為此，須提醒廣大團體健康險客戶為了順利理...

　　越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施?？墒?，由于團體健康險通常是由單位進行投保，很多人對于團體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關心，這就導致出險后提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。

　　業(yè)內專家指出，團體健康險客戶可能平時并不十分了解有關保障和理賠的手續(xù)，忽視了一些細節(jié)，而這些細節(jié)往往會令理賠程序更費周折。為此，須提醒廣大團體健康險客戶為了順利理賠，客戶必須留意相應保障項目的“責任免除”事項，同時對于以下細節(jié)應予注意

　　(1)非本人就診的費用無法得到理賠，因此，不要讓他人代診。在此也提醒一下，應仔細檢查申報理賠發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導致這樣的原因可能有有些醫(yī)院開具發(fā)票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此，客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細心，如有改名，須提供有關機構的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做好更新事宜。

　　(2)了解哪些是公司所購團體健康險中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。

　　(3)在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機構購藥的費用將不會獲得補償。如果確實因為醫(yī)院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫(yī)院門診辦公室等部門加蓋外配章。

　　(4)無病癥單純開藥有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關的藥品，以備病時用或保健。這樣開出的藥品以及相關費用將不會獲得賠償。

　　(5)提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史，僅提供發(fā)票、無病史或者病史不完整，也會影響理賠。

　　(6)無病癥檢查視同例行的常規(guī)體檢，保險公司是不會予以報銷理賠的。

　　因此，只有當客戶有癥狀時進行的醫(yī)學檢查，符合報銷范圍的部分才能得到正常理賠。

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