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健康告知,不知道這些細(xì)節(jié)會(huì)吃大虧!

來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2017-08-27 16:41 瀏覽:4850 次
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[編者按]   在保險(xiǎn)理賠時(shí),保險(xiǎn)公司經(jīng)常會(huì)搬出“投保人未盡到如實(shí)告知義務(wù)”等免責(zé)條款,拒絕理賠。那么,我們?cè)撊绾温男?ldquo;如實(shí)告知”義務(wù)?不符合健康告知要求,怎么辦?     在我們購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)時(shí),比如重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)和壽險(xiǎn)產(chǎn)品,首先會(huì)遇到的就是“健康告知”。這個(gè)很關(guān)鍵,因?yàn)槟愕奶顚?xiě),直接決定了保險(xiǎn)公司是否承保...

  在保險(xiǎn)理賠時(shí),保險(xiǎn)公司經(jīng)常會(huì)搬出“投保人未盡到如實(shí)告知義務(wù)”等免責(zé)條款,拒絕理賠。那么,我們?cè)撊绾温男?ldquo;如實(shí)告知”義務(wù)?不符合健康告知要求,怎么辦?
 
  在我們購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)時(shí),比如重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)和壽險(xiǎn)產(chǎn)品,首先會(huì)遇到的就是“健康告知”。這個(gè)很關(guān)鍵,因?yàn)槟愕奶顚?xiě),直接決定了保險(xiǎn)公司是否承保,以什么樣的條件承保?以及出險(xiǎn)后,能不能順利理賠?
 
  今天,我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)投保時(shí)我們應(yīng)該怎樣來(lái)填寫(xiě)健康告知,才能避免理賠糾紛,保障日后理賠無(wú)憂(yōu)?
 
  01 如何正確填寫(xiě)“健康告知”?
 
  在填寫(xiě)健康告知時(shí),首先要求我們對(duì)自己的身體狀況有一個(gè)清晰的認(rèn)知。
 
  通常我們?cè)谕侗=】惦U(xiǎn)產(chǎn)品的時(shí)候,“健康告知”中會(huì)有十幾個(gè)問(wèn)題不等,主要會(huì)問(wèn)到被保險(xiǎn)人最近五年內(nèi)是否有接受過(guò)住院治療、是否有患過(guò)某些疾病以及是否有被保險(xiǎn)公司拒保過(guò)等問(wèn)題。
 
 
  如果健康告知里面明確問(wèn)到的這些問(wèn)題,我們都沒(méi)有發(fā)生,就可以直接投保了!
 
  對(duì)自己的身體狀況有一個(gè)清晰的認(rèn)知,準(zhǔn)確填寫(xiě),如實(shí)告知,這樣,一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故,我們就占據(jù)主動(dòng),保險(xiǎn)公司不得再以我們投保時(shí)的身體健康狀況為理由拒絕賠償。如果投保前我們沒(méi)有如實(shí)告知,發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司就占據(jù)主動(dòng),保險(xiǎn)公司可以以我們隱瞞了被保人身體健康狀況,影響了保險(xiǎn)公司作出的承保決定,從而拒絕賠償,且不退還已交保費(fèi)。
 
  在填寫(xiě)健康告知過(guò)程中,我們也經(jīng)常會(huì)遇到這樣一種情況:健康告知里問(wèn)到的疾病,我們也不知道自己有沒(méi)有,然后就不知道該如何填寫(xiě)了!
 
  在這里,可以給大家一個(gè)小的建議:如果我們?cè)谔顚?xiě)信息的時(shí)候確實(shí)不知道,而且沒(méi)有去醫(yī)院檢查過(guò),也就是說(shuō),只要沒(méi)有被醫(yī)院“確診”的病癥,都可以回答“否”。因?yàn)楸kU(xiǎn)條款里面有一個(gè)兩年不可抗辯條款。只要我們本著最大誠(chéng)信原則,如實(shí)填寫(xiě)健康告知,后期真的發(fā)生那些“不知情”的風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)公司同樣是要承擔(dān)責(zé)任的。
 
  所以按照上面提及的不可抗辯條款,給大家一個(gè)溫馨提示:如果近期有體檢計(jì)劃,建議先投保再體檢,以免被檢查出某些病癥,這可就留下“證據(jù)”了哦,這樣再想正常承保可能就比較難嘍!當(dāng)然,正常承保后,還要安然度過(guò)等待期哦!
 
  02 有健康問(wèn)題,要“如實(shí)告知”嗎?
 
  很多人都會(huì)擔(dān)心,如果身體有一些健康狀況不符合健康告知要求,如實(shí)告知后,保險(xiǎn)公司不愿意承保了怎么辦?
  
  這里,如實(shí)告知后,都要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司核保。如果通過(guò)核保,那就很簡(jiǎn)單,保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)我們的身體健康狀況,繼續(xù)承保。不外乎四種情況:
 
  1、正常承保
 
  所謂正常承保就是,我們?nèi)鐚?shí)反饋我們的健康問(wèn)題給到保險(xiǎn)公司核保,保險(xiǎn)公司通過(guò)核保,覺(jué)得告知的健康狀態(tài)對(duì)投保的影響不大,保險(xiǎn)公司愿意正常承保。
 
  案例:張女士,有輕微乙肝病毒攜帶,在投保重疾險(xiǎn)時(shí),發(fā)現(xiàn)健康告知對(duì)這一塊兒有要求,所以不能正常承保,要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)核保。保險(xiǎn)公司根據(jù)張女士提供的體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)她確實(shí)有輕微乙肝病毒攜帶,但是肝功能一切正常,符合承保條件,可以正常承保。這樣張女士在保險(xiǎn)公司對(duì)健康狀況作一個(gè)備案后,通過(guò)保險(xiǎn)公司核保就可以正常投保重疾險(xiǎn)了!
 
  2、延期承保
 
  所謂延期承保就是,保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)核保認(rèn)為被保險(xiǎn)人當(dāng)前的身體健康狀況是不符合承保條件的,需要等到恢復(fù)健康之后,經(jīng)過(guò)醫(yī)院復(fù)查沒(méi)有任何健康狀況的情況下再去投保。
 
  案例:李先生想投保一份重大疾病保險(xiǎn),填寫(xiě)健康告知發(fā)現(xiàn)有問(wèn)到:被保險(xiǎn)人最近五年內(nèi)是否接受過(guò)住院治療。而李先生前期因?yàn)殛@尾炎在醫(yī)院接受了手術(shù)治療需要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司走核保,保險(xiǎn)公司核保發(fā)現(xiàn)李先生剛出院沒(méi)多多 久,身體還沒(méi)有完全康復(fù)不符合承保條件,需要等身體完全康復(fù)才能投保。這樣,李先生需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,等身體完全康復(fù)之后,去醫(yī)院作一個(gè)復(fù)查,身體完全健康了才能正常投保這款重疾產(chǎn)品!
 
   3、單項(xiàng)免責(zé)承保
 
  單項(xiàng)免責(zé)條款,很容易理解:就是當(dāng)我們身體某一器官處于亞健康狀況,引發(fā)跟這器官相關(guān)的重疾概率很大,但是除此之外,其他健康狀況沒(méi)有任何問(wèn)題。這時(shí)通過(guò)保險(xiǎn)公司核保評(píng)估他的健康狀況之后,決定如果免除當(dāng)前處于亞健康的器官可能引發(fā)的重疾責(zé)任外,針對(duì)其他方面的重疾保險(xiǎn)公司可以正常承保。
 
  案例:王先生,因?yàn)橛行∪?yáng)不能正常投保,但是又想要投保健康保險(xiǎn),所以走保險(xiǎn)公司核保。保險(xiǎn)公司根據(jù)王先生提供的檢查報(bào)告發(fā)現(xiàn)由于王先生有小三陽(yáng)所以他發(fā)生急性或者亞急性重癥肝炎等肝方面疾病的概率相當(dāng)高,保險(xiǎn)公司作了一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后不愿意承保王先生這方面的重疾風(fēng)險(xiǎn),如果王先生想要投保,就必須免除肝部疾病的責(zé)任,以后因?yàn)楦尾康募膊〕鲭U(xiǎn)是不能正常獲得理賠的,而其他部位的疾病出險(xiǎn)是可以正常獲得理賠的。
 
  4、加費(fèi)承保
 
  加費(fèi)承保是一種比較好的承保結(jié)果,意思是說(shuō)保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)核保,愿意承保!但是要用比普通人高的費(fèi)率進(jìn)行承保(比如比正常人多交20%的錢(qián)),那么之后只要出險(xiǎn)是完全可以進(jìn)行理賠的。
 
  案例:孫先生是某人壽保險(xiǎn)公司的客戶(hù),今年42歲。前年,李先生想投保該公司的一款綜合保障計(jì)劃。在填寫(xiě)投保書(shū)時(shí),根據(jù)“如實(shí)告知”的要求,李先生告知保險(xiǎn)代理人,自己患有輕微的高血壓。經(jīng)體檢,該公司確認(rèn)他所言屬實(shí),但并未拒絕承保。因?yàn)楦鶕?jù)相關(guān)投保規(guī)則,李先生仍可通過(guò) “加費(fèi)”投保,即相比健康的被保險(xiǎn)人,李先生每年增加一些保費(fèi)即可獲得保單。李先生深知自己作為家中“頂梁柱”的重要性,因此以高達(dá)3萬(wàn)元的保費(fèi)投了保。這樣,后期發(fā)生合同中約定的風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)公司同樣是要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的!
 
  “如實(shí)告知”最壞的結(jié)果,就是核保不通過(guò)被拒保。如果真的因?yàn)榻】翟虮痪鼙A?,我們也可以早做打算,不把醫(yī)藥費(fèi)的希望寄托在保險(xiǎn)上,比如為自己存一筆風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金,這樣也比不如實(shí)告知,投保了,然后后期發(fā)生理賠糾紛或者被保險(xiǎn)公司拒賠要好得多。
 
  最重要,“如實(shí)告知”自己的健康狀況之后,可以根據(jù)我們的身體健康指標(biāo),去篩選真正適合我們健康狀況的產(chǎn)品,來(lái)規(guī)避我們面臨的風(fēng)險(xiǎn)。比如說(shuō)防癌險(xiǎn)等!
 
  因此,在投保健康險(xiǎn)之前,我們一定要弄清楚自身的健康狀況,遇到不明白或者不確定的地方,一定要跟工作人員確認(rèn)清楚,再去操作,保證我們利益最大化,避免后期理賠過(guò)程中發(fā)生不必要的糾紛,切忌盲目投保。

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