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醫(yī)保漫游將終結(jié)!患者人均少墊付上萬元

來源:互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2017-10-04 10:06 瀏覽:3557 次
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[編者按]   為方便參保人員就醫(yī),跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正在大力推進(jìn)。9月26日,人社部就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀時(shí)表示,市民需要參與和重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)就是三句話、十個(gè)字:先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。     跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿墊資問題的同時(shí),一個(gè)值得注意的關(guān)注點(diǎn)是,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著全國漫游? &nbs...

  為方便參保人員就醫(yī),跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正在大力推進(jìn)。9月26日,人社部就跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行政策解讀時(shí)表示,市民需要參與和重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)就是三句話、十個(gè)字:先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。
 
  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿墊資問題的同時(shí),一個(gè)值得注意的關(guān)注點(diǎn)是,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著全國漫游?
 
  答案是否定的。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝表示,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游,如果醫(yī)保全國漫游,必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī),而無序就醫(yī)不是追求目標(biāo)。
 
  南開大學(xué)金融學(xué)院保險(xiǎn)系教授朱銘來對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞(博客,微博)》記者表示,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進(jìn)行,即小病還是要留在當(dāng)?shù)?,大醫(yī)院要更多承接疑難雜癥等。所以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游,而是要針對(duì)特定的人群,并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。
 
  四類人群可異地就醫(yī)結(jié)算
 
  是不是所有人群可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策利好?答案是,并非百分之百的人員都可以。
 
  首先,要參保。目前,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋了各類各項(xiàng)基本醫(yī)保制度。人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松表示,“無論是職工醫(yī)保參保人員還是城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參保人員,只要按規(guī)定進(jìn)行備案,履行相應(yīng)的手續(xù),都可以享受到跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算。”
 
  具體到覆蓋的人員類型上,目前包括異地安置的退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員共四類跨省就醫(yī)人群。
 
  唐霽松舉例說,比如回原籍居住的退休知青,原來在某一個(gè)地方,現(xiàn)在回到原籍,但是他參保地還在原來工作的地方。比如到北京這樣的大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人,以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了,或者說可以診斷,但是治療的水平有限,這些情況需要到外地、外省就醫(yī)的患者,都是異地就醫(yī)直接結(jié)算的直接受益者。“說得直白一點(diǎn),無論是在異地長(zhǎng)期居住、生活還是工作,還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。”他說。
 
  從人社部根據(jù)已經(jīng)結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)所進(jìn)行的數(shù)據(jù)分析來看,異地就醫(yī)結(jié)算的群體呈現(xiàn)出多樣性。數(shù)據(jù)顯示,異地安置的退休人員占整個(gè)人群的39%,異地長(zhǎng)期居住人員占10.3%,常駐異地的工作人員,比如一些駐外的辦事處等等,或者是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%,異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。
 
  憑社保卡識(shí)別身份并結(jié)算
 
  在為上述四類人群提供便利的同時(shí),進(jìn)行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,需要有哪些準(zhǔn)備,以及具體的流程如何?
 
  對(duì)此,人社部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波表示,流程可以概括為十個(gè)字:先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)。
 
  首先,備案指的是要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案,并采集必要信息,其中關(guān)鍵的信息有兩條:一是要說清楚備案的原因是什么,是出去常駐還是異地安置,還是在外面工作,還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu);二是要去什么地方,是去北京還是去上海、海南等等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個(gè)關(guān)鍵信息后,傳到國家的結(jié)算系統(tǒng),以及相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
 
  備案后,再選擇定點(diǎn)醫(yī)院。人社部數(shù)據(jù)顯示,截至9月25日,已開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu),全國88%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院已連接入網(wǎng)。
 
  而上述已連接入網(wǎng)的88%的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),群眾可以根據(jù)需要進(jìn)行選擇。其中,北京市率先實(shí)現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院,包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí),都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),達(dá)到了676家。
 
  完成前兩步后,最關(guān)鍵的一步就是需要持卡就醫(yī),卡指的就是“社???rdquo;。人社部信息中心副主任宋京燕表示,社保卡是異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證,這個(gè)唯一憑證包括兩大核心功能:一是身份憑證;二是結(jié)算工具。
 
  “也就是說,老百姓(603883,股吧)在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后,到就醫(yī)地醫(yī)院看病時(shí),只需要攜帶這張社會(huì)保障卡,拿著卡就可以完成本人的身份識(shí)別、參保地的判斷,直接辦理入院登記和出院結(jié)算。”宋京燕說。
 
  值得注意的是,社保卡只限于本人使用。宋京燕表示,如果發(fā)生了借用、冒用、盜用卡片的行為,或者是偽造、變?cè)煜鄳?yīng)的信息,輕的要受到行政處罰,重的還會(huì)追究刑事責(zé)任。
 
  全國漫游恐導(dǎo)致無序就醫(yī)
 
  跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已取得積極進(jìn)展。據(jù)人社部數(shù)據(jù)顯示,目前已實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次,基金支付5.6億元,平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
 
  隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴(kuò)大和政策知曉度的提高,直接結(jié)算人次數(shù)也出現(xiàn)快速增加。以9月25日為例,全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)一天結(jié)算達(dá)到1115人次,單日結(jié)算首次突破千人。目前,每日直接結(jié)算資金已達(dá)到2000萬元級(jí)別。
 
  唐霽松表示,通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),確保次均費(fèi)用結(jié)算時(shí)間基本控制在10秒內(nèi)完成。
 
  但在看到利好的同時(shí),值得注意的是,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了“全國漫游”。顏清輝表示,如果醫(yī)保全國漫游,必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī),“無序就醫(yī)不是我們的追求目標(biāo)。”
 
  顏清輝詳細(xì)分析說,一方面,無序就醫(yī)會(huì)增加就醫(yī)人員的總體負(fù)擔(dān),不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),異地就醫(yī)還包括交通費(fèi)用、住宿的費(fèi)用、吃飯的費(fèi)用以及看護(hù)的費(fèi)用等,這些成本都會(huì)增加;另一方面,無序就醫(yī)也會(huì)進(jìn)一步加劇看病難、看病貴的問題。“試想一下,如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫(yī)院來看,大醫(yī)院必然人滿為患,就會(huì)影響真正需要到大醫(yī)院看病的疑難雜癥患者,使得他們難以得到及時(shí)有效的治療。”顏清輝說。
 
  朱銘來表示,從根本上解決不同地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的問題,還需要大力推進(jìn)分級(jí)診療,重點(diǎn)還是在于“強(qiáng)基層”。實(shí)際上現(xiàn)在基層的硬件條件并不差,但病人仍然相對(duì)較少,但省級(jí)三甲醫(yī)院等依然存在人滿為患的情況,可見解決這一難題需要不斷提升基層醫(yī)生的能力,同時(shí)還需要完善雙向轉(zhuǎn)診制度,不僅能夠把疑難重癥患者往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn),而基層醫(yī)院也能從上級(jí)醫(yī)院接收經(jīng)治療后的患者,這樣大多數(shù)人能夠就近享受到快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。
 

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