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保險案例:買了醫(yī)療保險為啥保險公司不理賠?

來源:數(shù)據(jù)維護中... 發(fā)布時間:2011-06-13 11:32 瀏覽:4275 次
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[編者按]   案例:醫(yī)院做激光治療近視手術(shù),以患者名義投保手術(shù)醫(yī)療安全保險,不料患者手術(shù)失敗。在醫(yī)院被判賠23萬元后,患者王琳(化名)依據(jù)手術(shù)醫(yī)療保險合同,又把保險公司告上法院,要求賠償保險金5萬元。日前,靜安區(qū)法院判決對王琳之訴不予支持。     王琳曾在上海某醫(yī)院進行準分子激光治療近視手術(shù),醫(yī)院以王琳為保險人,向保險公司投保了保險金額為10萬元的手術(shù)醫(yī)療安全保險。 ...

  案例:醫(yī)院做激光治療近視手術(shù),以患者名義投保手術(shù)醫(yī)療安全保險,不料患者手術(shù)失敗。在醫(yī)院被判賠23萬元后,患者王琳(化名)依據(jù)手術(shù)醫(yī)療保險合同,又把保險公司告上法院,要求賠償保險金5萬元。日前,靜安區(qū)法院判決對王琳之訴不予支持。

 
  王琳曾在上海某醫(yī)院進行準分子激光治療近視手術(shù),醫(yī)院以王琳為保險人,向保險公司投保了保險金額為10萬元的手術(shù)醫(yī)療安全保險。
 
  豈料,王琳手術(shù)失敗,出現(xiàn)了復視等癥狀,她把醫(yī)院告上法院,訴訟中因醫(yī)院拒絕提供原始病史,致使無法進行醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)二級法院審理,最終雙方達成調(diào)解協(xié)議,醫(yī)院賠償王琳23萬元。
 
  今年3月末,王琳又依據(jù)醫(yī)院投保的保險合同,要求保險公司按照三級醫(yī)療事故賠償50%保險金5萬元。王琳向法院舉證了8份證據(jù),其中包括上海楓林國際醫(yī)學交流和發(fā)展中心提供的司法鑒定所意見書,證明自己的傷殘等級。以及北京華夏物證鑒定中心出具的司法鑒定書,確定自己為三級醫(yī)療事故。
 
  法庭上,保險公司辯稱,王琳以醫(yī)療事故鑒定中心出具的鑒定結(jié)論要求賠付,并沒有醫(yī)學會所做的醫(yī)療事故鑒定;按工傷事故所做的上述鑒定,不符保險合同的約定。北京華夏物證鑒定中心出具的鑒定主張權(quán)利,沒有醫(yī)療事故鑒定具備的資質(zhì),不符合投保合同的約定。
 
  法院經(jīng)審理認為,王琳與保險公司的保險合同約定理賠條件是“被保險人在接受手術(shù)治療時遭受醫(yī)療事故”。而是否構(gòu)成醫(yī)療事故,應由有資質(zhì)的醫(yī)療事故鑒定委員會出具專業(yè)鑒定報告方能認定。而此前醫(yī)院拒絕提供原始病史,致使無法進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,因此應按醫(yī)療事故向受害方承擔賠償責任。但是,王琳和保險公司則屬不同的法律關系,王琳主張醫(yī)療事故,因缺乏有資質(zhì)的醫(yī)療事故鑒定專業(yè)機構(gòu)認定,所以法院不予采信。

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