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深度解析:體檢與購買商業(yè)保險的三大誤區(qū)

來源:中民 發(fā)布時間:2018-11-07 00:00 瀏覽:8151 次

[編者按] 體檢對購買保險會有一定影響。如果有體檢異常,建議如實告知,通過智能核?;蛉斯ず吮徍舜_認能否承保,避免不必要的理賠糾紛;如果沒有體檢異常,趁早購買保險!

根據(jù)《中國城市白領(lǐng)健康白皮書》的數(shù)據(jù)顯示,中國主流城市的白領(lǐng)亞健康比例高達76%,生活壓力、缺乏運動、睡眠不規(guī)律等綜合因素造就了亞健康,同時為疾病埋下了禍根。隨著人們對身體健康的重視,越來越多企業(yè)組織或個人自發(fā)進行年度體檢,或多或少都會檢查出一些小毛病,也因此引起了購買保險的需求。

今天,小編整理了近期收到的一些關(guān)于“體檢和購買保險”的提問,匯總有三大誤區(qū)

1、先體檢再購買保險?

2、體檢報告的異常都需要告知?

3、體檢機構(gòu)的檢查結(jié)果保險公司查詢不到?

 

誤區(qū)一:先體檢再購買保險


“健康告知這么復(fù)雜,里面提到的一些疾病或者癥狀也不太清楚,先做身體檢查再購買保險就更省心了”——NO!可沒有那么簡單。

首先,我們需要清楚什么是“如實告知”。如實告知是指投保人在投保時需將與該保險有關(guān)的重要事項,全面、真實、客觀地告知保險公司,不隱瞞、不故意不回答、不編造虛假情況來欺騙保險公司。

對于投保時未知的疾病和癥狀,不存在隱瞞或欺騙的行為。因此,投保前無需特意去體檢,只要歷史體檢中不存在健康異常情況,或者沒有參與體檢也不清楚是否患病,則如實告知即可。


什么時候體檢比較妥當?

小編建議過了保險合同約定的等待期后再進行體檢。等待期是為了防止帶病投保而設(shè)置的免責期,在此期間內(nèi)發(fā)生的保險事故,保險公司不承擔賠償責任。簡單來說,等待期內(nèi)確診患有疾病,將會免責處理。

如果在等待期內(nèi)檢查出存在病理癥狀,而在等待期后確診患有疾病,這種情況需要看保險合同怎么約定。例如,百年康惠保重疾險在“保障責任”部分約定等待期內(nèi)發(fā)生的疾病、癥狀或病理改變且延續(xù)到等待期后確診初次罹患的,保險公司不承擔責任;安聯(lián)臻愛百萬醫(yī)療險也在“責任免除”中約定等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的責任,保險公司免責。


1.png

 

(百年康惠保重大疾病保險條款)

 

2.png

(安聯(lián)臻愛醫(yī)療保險-附加住院醫(yī)療費用補償保險條款)


就實際理賠案例來看,這種情況多數(shù)保險公司不予賠付,為了避免理賠糾紛,建議等待期后再體檢。若迫切需要檢查,建議在猶豫期內(nèi)進行,萬一檢查出疾病或相關(guān)癥狀,可以獲得全額退保。


什么情況下需要投保前體檢?

保險公司為了防止逆選擇,對于某些風(fēng)險程度較高的情況,會要求被保險人在投保前體檢,通常有以下幾種情況:

?存在需要進一步確認的既往癥,如性質(zhì)不明的腫瘤或腫塊、甲狀腺結(jié)節(jié)等,需要提交病歷、體檢報告等資料進行核保審核,還有可能要求進一步檢查。

?保險公司會根據(jù)被保人年齡、常住地區(qū)、職業(yè)類別、財務(wù)情況等設(shè)置免體檢限額,如保額超過該限制,則被視為高風(fēng)險人群,將不允許投?;蛞篌w檢。

?其他保險公司要求體檢的情況,如BMI體格指數(shù)過高或過低、酒精或吸煙成癮、抽查。

 

誤區(qū)二:只要體檢異常都告知


“不清楚哪些體檢異常需要告知,不管相不相關(guān),全部告知就好了”——NO!依據(jù)詢問內(nèi)容,如實告知就好。

根據(jù)《保險法》第十六條規(guī)定,訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知。簡單來說,投保人僅需要對保險公司提出的詢問進行告知。

通常,保險公司會將足以影響是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的重要事項,以健康告知的方式,在投保時提出詢問。其他未有詢問的事項,不影響保險公司決定是否承保,因此也無需額外告知。不必要的告知,還可能會影響核保人員的判斷。


血常規(guī)、心電圖等異常需要告知嗎?

我們收到不少關(guān)于血常規(guī)、竇性心律不齊等體檢常見異常的咨詢,建議大家查看具體保險產(chǎn)品的健康告知來確定,這里小編整理了一些市面熱銷重疾險對體檢異常的告知項。


3.png

(僅供參考,以實際核保結(jié)論為準)

基因檢測結(jié)果需要告知嗎?

保監(jiān)會在201711月下發(fā)的《健康保險管理辦法(征求意見稿)》,對基因檢測資料進行了明確:


4.png

 

目前,多數(shù)保險公司也沒有以基因檢測作為核保審核,因此如果基因檢測出患有某種疾病的風(fēng)險偏高,也無需過分擔心購買不了保險。

 

誤區(qū)三:保險公司不會查到體檢機構(gòu)的檢查報告


“保險公司查不到體檢機構(gòu)的報告,有異常也可以蒙混過關(guān)”——NO!建議如實告知。

在收到理賠資料后,如存在疑點,保險公司會委派理賠調(diào)查員或第三方理賠調(diào)查機構(gòu),調(diào)取被保人的體檢報告、病歷資料等信息。受限于網(wǎng)絡(luò)技術(shù),部分醫(yī)院體檢記錄未有聯(lián)網(wǎng),調(diào)查員需逐家醫(yī)院調(diào)?。欢笮腕w檢機構(gòu)多是全國聯(lián)網(wǎng),調(diào)取記錄也較便捷。

體檢基本是實名制的,所以調(diào)查人員通過就診地區(qū)、工作單位等多渠道,有方法查詢到相應(yīng)記錄。建議不要抱有僥幸心理,如實健康告知。

 

體檢對購買保險會有一定影響。如果有體檢異常,建議如實告知,通過智能核?;蛉斯ず吮徍舜_認能否承保,避免不必要的理賠糾紛;如果沒有體檢異常,趁早購買保險!

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