平安e生保投保案例、理賠案例
［編者按］ 平安e生保怎么報(bào)銷？理賠順利嗎？這里提供2個(gè)案例給大家參考一下。
平安e生保保障范圍內(nèi)，意外、疾病都能保，住院/指定門診/住院前后7天門急診/惡性腫瘤治療均覆蓋，最高可選300萬保額，有效補(bǔ)充社保不足。
平安e生保怎么報(bào)銷？理賠順利嗎？這里提供2個(gè)案例給大家參考一下。
1.平安e生保投保案例
32歲的趙先生是一位職場白領(lǐng)，剛剛買了房，準(zhǔn)備組建小家庭。雖然公司已為他繳納社保，但趙先生還是擔(dān)心，萬一得了大病，很多費(fèi)用社保都不報(bào)銷，不僅自己受罪，未婚妻也跟著遭殃。所以，趙先生花了392元為自己投保了平安e生保2017版-100萬（有社保），每年一般醫(yī)療保額100萬元，惡性腫瘤醫(yī)療保額100萬元。
半年后，趙先生參加一次野外活動時(shí)，意外摔傷，導(dǎo)致腿部骨折。為盡快康復(fù)，他采用了安全性高、副作用小的進(jìn)口藥和進(jìn)口器材等治療手段，共花費(fèi)11萬，其中社保個(gè)人帳戶支出1萬、社保統(tǒng)籌帳戶報(bào)銷2萬，趙先生自付了現(xiàn)金8萬。
趙先生后續(xù)申請理賠，保險(xiǎn)的賠付金額=11萬 - 社保統(tǒng)籌賠付2萬 - 免賠額1萬 = 8萬元。
倘若趙先生就診時(shí)，首先沒有使用社保，趙先生現(xiàn)金支付全部醫(yī)療費(fèi)用11萬，那么我們的賠付金額= （11萬 - 免賠額1萬）*60% = 6萬元。
平安e生保報(bào)銷了大部分的醫(yī)療費(fèi)用，大大減輕了趙先生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.平安e生保理賠案例
劉女士在2017年12月投保了一份平安e生保2017版-100萬。8月5日因感身體不適于中山某醫(yī)院治療，被診斷為由病毒感染引發(fā)的重度膿毒血癥，經(jīng)過初期治療病情無法控制，于8月14日轉(zhuǎn)院至廣州市某醫(yī)院icu治療。
由于花費(fèi)金額巨大（42萬），家人提出想要出院結(jié)算先報(bào)銷一部分，但由于病情十分危急，醫(yī)生告知若是辦理出院再入院恐怕無法進(jìn)行手術(shù)及后續(xù)的治療。希望能向保險(xiǎn)公司申請?zhí)崆爸Ц独碣r款。
考慮到被保人病情危急，治療費(fèi)用高昂，中民理賠專員緊急與平安健康公司溝通反饋，采取應(yīng)急預(yù)案，期間督促各個(gè)賠案環(huán)節(jié)（調(diào)查--申請預(yù)付款--簽報(bào)--支付），于8月30日成功支付預(yù)付款25萬，幫助劉女士家順利度過“經(jīng)濟(jì)危機(jī)”。
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