人身意外險理賠時能否賠償醫(yī)療事故？
［編者按］ 有人認(rèn)為，醫(yī)療事故本來就是疾病引起的，不符合“非疾病”的條件;此外，任何手術(shù)都有風(fēng)險，病人在接受手術(shù)前，對風(fēng)險是有準(zhǔn)備的，因此也不是“突發(fā)”的。依據(jù)這樣分析得出的醫(yī)療事故結(jié)論，不符合保險公司對“意外傷害”的定義。
陳先生向保險公司投保了人身意外傷害保險，后因病入院治療，不料手術(shù)中發(fā)生醫(yī)療事故，導(dǎo)致左眼因視網(wǎng)膜脫落失明。出院后，陳先生要求保險公司理賠，卻被拒賠了，理由是醫(yī)療事故不屬于保險責(zé)任范圍。陳先生卻認(rèn)為，這次醫(yī)療事故就是一場意外，保險公司不該拒賠。
醫(yī)療事故是否屬于意外險的保險責(zé)任范圍，首先要看保險合同。如果合同中有明確表述，“被保險人因整容手術(shù)或其他門診、住院手術(shù)
導(dǎo)致醫(yī)療事故”是除外責(zé)任的話，保險公司拒賠是完全合理的。
但如果保險合同中對此沒有明確表述，又該如何處理呢?關(guān)鍵是看醫(yī)療事故是否滿足保險公司對于“意外傷害”的定義。
《上海市醫(yī)療事故處理辦法實施細(xì)則》將醫(yī)療事故進(jìn)行分類，主要有責(zé)任事故和技術(shù)事故。
責(zé)任事故是指因醫(yī)務(wù)人員玩忽職守、違反規(guī)章制度或操作規(guī)程等造成的醫(yī)療事故;技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員雖未違反技術(shù)操作規(guī)程，但因技術(shù)水平和經(jīng)驗限制而造成的醫(yī)療事故。
在保險條款中，對意外傷害的定義一般是“遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到劇烈傷害的客觀事件”。顯而易見，醫(yī)療事故對于“遭受外來的、非本意的，使被保險人身體受到劇烈傷害”這三個條件是符合的，而對于“突發(fā)的、非疾病的”這兩個條件卻有著不同解釋。
有人認(rèn)為，醫(yī)療事故本來就是疾病引起的，不符合“非疾病”的條件;此外，任何手術(shù)都有風(fēng)險，病人在接受手術(shù)前，對風(fēng)險是有準(zhǔn)備的，因此也不是“突發(fā)”的。依據(jù)這樣分析得出的醫(yī)療事故結(jié)論，不符合保險公司對“意外傷害”的定義。
對此，還有人認(rèn)為，在醫(yī)療事故中，疾病只是誘因，造成損失的直接原因卻是醫(yī)務(wù)人員的“玩忽職守、違反規(guī)章制度或操作規(guī)程、技術(shù)水平不夠”等外部原因;病人對于手術(shù)的風(fēng)險準(zhǔn)備，僅僅是對正常情況下發(fā)生的不測有所準(zhǔn)備，并非對醫(yī)療事故發(fā)生的預(yù)見。
因此，醫(yī)療事故完全符合“意外傷害”的評判條件，如果保險公司的意外險合同中，沒有明確醫(yī)療事故是“除外”責(zé)任，就應(yīng)理賠。
【免責(zé)聲明】本站部分新聞類資源信息為互聯(lián)網(wǎng)收集而來，如內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)，請盡快與我們?nèi)〉寐?lián)系，我們會及時刪除侵權(quán)內(nèi)容，謝謝合作！
共12條評論客戶評論
{item.adddate}
{item.des}
【客服回復(fù)】 {item.response}
暫無評論~
熱門文章
最新資訊
最新專題
2019北京新能源指標(biāo)與北京新能源小客車目錄
2019長春限號取消了嗎及長春限行外地車牌
廣州安居房申請條件及廣州安居房最新消息
鄭州公積金怎么提取及鄭州公積金全額提取條件
四川新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)及四川新農(nóng)合2019報銷范圍
上海落戶條件2019新規(guī)及上海戶口落戶政策
2019年重慶醫(yī)保如何報銷及重慶醫(yī)保報銷流程
2019南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行嗎及南昌市區(qū)內(nèi)外地車限行規(guī)定
石家莊公積金基數(shù)調(diào)整與石家莊公積金最低標(biāo)準(zhǔn)
移動專題
上海社保繳費標(biāo)準(zhǔn)及上海社保2019最新基數(shù)
南京公積金提取新規(guī)定及南京公積金網(wǎng)上怎么提取
少兒意外險怎么選及少兒意外險哪款產(chǎn)品好
綜合意外險到底要不要買長期與意外險哪家好
成人重疾險性價比排行榜及成人重疾險推薦
老年意外險都包括什么及老年意外險怎么陪
重疾險性價比排行榜及值得推薦的重疾險
醫(yī)療險有必要買嗎及長期醫(yī)療險哪家最實惠
西安公租房房源信息及西安公租房最新消息
長沙外地車限行規(guī)定及長沙外地車限行嗎
福州港澳通行證如何辦理及港澳通行證續(xù)簽
車輛購置稅新政策及19年車輛購置計算器
境外旅游險哪個好及境外旅游險需要買嗎
北京兩限房怎么申請及兩限房最新消息
上海最低工資標(biāo)準(zhǔn)及上海最低工資最新消息
主動剎車系統(tǒng)是什么及主動剎車系統(tǒng)有必要嗎
龍華公租房最新消息及龍華公租房計劃
性價比高的壽險有哪些及壽險怎么買劃算
算一算買份
合適的保險多少錢？
免費定制專屬保障方案
男 女
免費咨詢
關(guān)注微信，優(yōu)惠搶先看
關(guān)注微信公眾號
下載APP客戶端
保險銷售許可：中民保險經(jīng)紀(jì)股份有限公司（保險中介許可證： 260636000000800） | 粵ICP備08114724號 投資有風(fēng)險，選擇需謹(jǐn)慎
粵公網(wǎng)安備 44030502009201號
Copyright?2008->2025 hikechem.cn. All Rights Reserved.
預(yù)約成功
{item.des}