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重疾險(xiǎn)投保理賠須知: 哪些重大疾病才屬于理賠范圍?

來源：數(shù)據(jù)維護(hù)中... 發(fā)布時(shí)間：2011-09-02 10:48 瀏覽：5288 次
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［編者按］ 現(xiàn)在，很多人都會(huì)為自己或家人購(gòu)買重疾險(xiǎn)，但是卻常常發(fā)生購(gòu)買了重疾險(xiǎn)，發(fā)生重疾后保險(xiǎn)公司以疾病不屬于重疾范圍拒絕賠償?shù)那闆r發(fā)生。那么到底什么是重疾險(xiǎn)，哪些重大疾病才是屬于保險(xiǎn)理賠范圍？ 首先，重疾險(xiǎn)不能替代所有健康險(xiǎn)。該險(xiǎn)種只有在被保險(xiǎn)人發(fā)生合同約定的疾病、達(dá)到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時(shí)，才能給付保險(xiǎn)金。因此，需要配合其他類型的健康險(xiǎn)產(chǎn)品，被保險(xiǎn)人才能得到較為全面和完善的...

現(xiàn)在，很多人都會(huì)為自己或家人購(gòu)買重疾險(xiǎn)，但是卻常常發(fā)生購(gòu)買了重疾險(xiǎn)，發(fā)生重疾后保險(xiǎn)公司以疾病不屬于重疾范圍拒絕賠償?shù)那闆r發(fā)生。那么到底什么是重疾險(xiǎn)，哪些重大疾病才是屬于保險(xiǎn)理賠范圍？


首先，重疾險(xiǎn)不能替代所有健康險(xiǎn)。該險(xiǎn)種只有在被保險(xiǎn)人發(fā)生合同約定的疾病、達(dá)到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時(shí)，才能給付保險(xiǎn)金。因此，需要配合其他類型的健康險(xiǎn)產(chǎn)品，被保險(xiǎn)人才能得到較為全面和完善的健康保險(xiǎn)保障。


其次，承保疾病并非越多越好。新版重疾險(xiǎn)必須包含對(duì)6類“核心疾病”的保障，其余19種疾病，各公司可自行選擇是否納入保障范圍。每種疾病的發(fā)病率都會(huì)影響費(fèi)率的厘定，承保病種越多，價(jià)格越高。而有些疾病的發(fā)病率是很低的，投保涵蓋此類稀有疾病的病種特別多的產(chǎn)品反而不劃算。


投保重疾險(xiǎn)的注意事項(xiàng)


如實(shí)告知。不如實(shí)告知，已成為保險(xiǎn)公司拒賠重疾險(xiǎn)的一個(gè)重要原因。例如，一投保人曾患腎炎，但他在購(gòu)買重疾險(xiǎn)時(shí)，隱瞞了這一情況。后來理賠重大疾病腎功能衰竭時(shí)，因?yàn)樵寄I炎而未告知，最終未獲賠付。


在不少人看來，只要在投保前沒得過合同規(guī)定的重大疾病，就不存在“告知”的必要。但其實(shí)，許多重大疾病與一些常見病有著密切關(guān)系，如慢性乙型肝炎在醫(yī)學(xué)上已被認(rèn)定與肝癌有關(guān)，如果投保人在投保時(shí)，沒有告知保險(xiǎn)公司這一病史，未來罹患肝癌肯定得不到理賠。


因此，投保人在投保重疾險(xiǎn)時(shí)，一定要把自己的病史盡量告知清楚，千萬不要抱著僥幸心理，帶病投保。有條件的不妨在投保前，找有醫(yī)學(xué)常識(shí)的親朋好友咨詢一下。


根據(jù)自身情況，選擇適合的險(xiǎn)種。出于“越全越穩(wěn)妥”的心態(tài)，投保人比較傾向于投保覆蓋疾病種類較多的產(chǎn)品。而為了迎合這一心理，目前市場(chǎng)上重疾險(xiǎn)所防范的病種也在不斷增加，從10種擴(kuò)展到30種甚至40種。


但是，事實(shí)上，買疾病覆蓋種類最多的重疾險(xiǎn)意義不大。據(jù)透露，重疾險(xiǎn)95%以上的賠付都出現(xiàn)在癌癥、良性腦腫瘤等10種左右的重大疾病中，其他很多疾病的發(fā)病概率很小，如“重癥肌無力”的發(fā)病率約為十萬分之一。


同時(shí)，不同公司對(duì)同種疾病的界定也有差異。如對(duì)于癱瘓，有的公司定義為“肢體的失能至少持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上”，而有的則定義為“肢體的機(jī)能永久完全喪失”。


重疾險(xiǎn)理賠的注意事項(xiàng)


首先，需要醫(yī)院確診。保險(xiǎn)專家說，確診即被保險(xiǎn)人感到身體狀況有重大疾病的征兆時(shí)，一般都會(huì)先到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行求診；在求診過程中，醫(yī)院會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人的身體狀況進(jìn)行診斷，得出被保險(xiǎn)人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結(jié)論。醫(yī)院的確診都會(huì)有確診書，而確診書是重疾險(xiǎn)理賠的重要依據(jù)。


其次，及時(shí)報(bào)案。保險(xiǎn)專家說，被保險(xiǎn)人確診為重大疾病后，需要核對(duì)保單，看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險(xiǎn)人所投保的保險(xiǎn)中。接下來，被保險(xiǎn)人要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，住院前或住院后報(bào)案都可以。保險(xiǎn)公司接到報(bào)案以后，就會(huì)啟動(dòng)理賠程序，進(jìn)行理賠。
最后，備齊理賠資料。保險(xiǎn)提醒，重疾險(xiǎn)理賠一般需要以下材料：一是診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié)，在多個(gè)醫(yī)院就診需同時(shí)提供多個(gè)醫(yī)院的診斷證明；二是醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)和住院費(fèi)用明細(xì)清單；三是病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等檢查報(bào)告，這些報(bào)告需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章。

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