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重疾險投保理賠須知: 哪些重大疾病才屬于理賠范圍?

來源：數(shù)據(jù)維護中... 發(fā)布時間：2011-09-02 10:48 瀏覽：5472 次
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［編者按］ 現(xiàn)在，很多人都會為自己或家人購買重疾險，但是卻常常發(fā)生購買了重疾險，發(fā)生重疾后保險公司以疾病不屬于重疾范圍拒絕賠償?shù)那闆r發(fā)生。那么到底什么是重疾險，哪些重大疾病才是屬于保險理賠范圍？ 首先，重疾險不能替代所有健康險。該險種只有在被保險人發(fā)生合同約定的疾病、達到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時，才能給付保險金。因此，需要配合其他類型的健康險產(chǎn)品，被保險人才能得到較為全面和完善的...

現(xiàn)在，很多人都會為自己或家人購買重疾險，但是卻常常發(fā)生購買了重疾險，發(fā)生重疾后保險公司以疾病不屬于重疾范圍拒絕賠償?shù)那闆r發(fā)生。那么到底什么是重疾險，哪些重大疾病才是屬于保險理賠范圍？


首先，重疾險不能替代所有健康險。該險種只有在被保險人發(fā)生合同約定的疾病、達到約定的疾病狀態(tài)或?qū)嵤┝思s定的手術(shù)時，才能給付保險金。因此，需要配合其他類型的健康險產(chǎn)品，被保險人才能得到較為全面和完善的健康保險保障。


其次，承保疾病并非越多越好。新版重疾險必須包含對6類“核心疾病”的保障，其余19種疾病，各公司可自行選擇是否納入保障范圍。每種疾病的發(fā)病率都會影響費率的厘定，承保病種越多，價格越高。而有些疾病的發(fā)病率是很低的，投保涵蓋此類稀有疾病的病種特別多的產(chǎn)品反而不劃算。


投保重疾險的注意事項


如實告知。不如實告知，已成為保險公司拒賠重疾險的一個重要原因。例如，一投保人曾患腎炎，但他在購買重疾險時，隱瞞了這一情況。后來理賠重大疾病腎功能衰竭時，因為曾患腎炎而未告知，最終未獲賠付。


在不少人看來，只要在投保前沒得過合同規(guī)定的重大疾病，就不存在“告知”的必要。但其實，許多重大疾病與一些常見病有著密切關(guān)系，如慢性乙型肝炎在醫(yī)學(xué)上已被認(rèn)定與肝癌有關(guān)，如果投保人在投保時，沒有告知保險公司這一病史，未來罹患肝癌肯定得不到理賠。


因此，投保人在投保重疾險時，一定要把自己的病史盡量告知清楚，千萬不要抱著僥幸心理，帶病投保。有條件的不妨在投保前，找有醫(yī)學(xué)常識的親朋好友咨詢一下。


根據(jù)自身情況，選擇適合的險種。出于“越全越穩(wěn)妥”的心態(tài)，投保人比較傾向于投保覆蓋疾病種類較多的產(chǎn)品。而為了迎合這一心理，目前市場上重疾險所防范的病種也在不斷增加，從10種擴展到30種甚至40種。


但是，事實上，買疾病覆蓋種類最多的重疾險意義不大。據(jù)透露，重疾險95%以上的賠付都出現(xiàn)在癌癥、良性腦腫瘤等10種左右的重大疾病中，其他很多疾病的發(fā)病概率很小，如“重癥肌無力”的發(fā)病率約為十萬分之一。


同時，不同公司對同種疾病的界定也有差異。如對于癱瘓，有的公司定義為“肢體的失能至少持續(xù)達6個月以上”，而有的則定義為“肢體的機能永久完全喪失”。


重疾險理賠的注意事項


首先，需要醫(yī)院確診。保險專家說，確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的征兆時，一般都會先到保險公司指定的醫(yī)院進行求診；在求診過程中，醫(yī)院會對被保險人的身體狀況進行診斷，得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結(jié)論。醫(yī)院的確診都會有確診書，而確診書是重疾險理賠的重要依據(jù)。


其次，及時報案。保險專家說，被保險人確診為重大疾病后，需要核對保單，看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來，被保險人要及時向保險公司報案，住院前或住院后報案都可以。保險公司接到報案以后，就會啟動理賠程序，進行理賠。
最后，備齊理賠資料。保險提醒，重疾險理賠一般需要以下材料：一是診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié)，在多個醫(yī)院就診需同時提供多個醫(yī)院的診斷證明；二是醫(yī)療費用收據(jù)、住院費用收據(jù)和住院費用明細清單；三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫(yī)療機構(gòu)的有效簽章。

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