東莞社保下月起提高五大類醫(yī)療報(bào)銷水平
［編者按］ 社保部門又傳來利民的好消息。日前公布了調(diào)整《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(2011年版)》有關(guān)問題的通知。內(nèi)容主要調(diào)整自費(fèi)藥品、檢查類和化驗(yàn)類項(xiàng)目等五大方面的報(bào)銷比例。
社保部門又傳來利民的好消息。日前公布了調(diào)整《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(2011年版)》有關(guān)問題的通知。內(nèi)容主要調(diào)整自費(fèi)藥品、檢查類和化驗(yàn)類項(xiàng)目等五大方面的報(bào)銷比例。
其中還有部分推拿療法等納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，大大方面了市民就診。
社保工作人員說，這一調(diào)整主要是為了進(jìn)一步適應(yīng)《社保法》，滿足參保人基本醫(yī)療需求，維護(hù)參保人基本醫(yī)療保障權(quán)益，合理使用社會(huì)保險(xiǎn)基金。從2011年12月1日起，對(duì)《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍(2011年版)》(以下簡稱“《三大目錄》”)醫(yī)療保險(xiǎn)部分項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整。
各項(xiàng)調(diào)整項(xiàng)目具體內(nèi)容，參保人可通過市社會(huì)保障局的官方網(wǎng)站了解，查詢網(wǎng)址：http://dgsi.dg.gov.cn/
調(diào)整1
常用自費(fèi)感冒藥等報(bào)銷比例提高5%
調(diào)整的第一類為提高部分自費(fèi)藥品的報(bào)銷比例，原自付比例為10%、30%和50%的藥品分別下調(diào)為5%、25%、45%。
另外文件還規(guī)定取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診中草藥方劑每劑10元最高報(bào)銷限價(jià)。參保人按規(guī)定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)使用常規(guī)用量以內(nèi)中草藥方劑的基本醫(yī)療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
記者查看《三大目錄》(2011年版)了解到，顯示的自費(fèi)藥等目錄有許多為常用藥品。
中成藥部分中，如感冒清熱膠囊、感冒疏風(fēng)顆粒、小兒感冒片、復(fù)方板藍(lán)根顆粒、小兒咳喘靈顆粒等等此類常見的藥品，原來的自費(fèi)比例為50%;而西藥部分如阿莫西林、螺旋霉素、硫酸鋅等藥品均為自費(fèi)50%的藥品。
此次調(diào)整之后，自費(fèi)比例降低到45%。此次降低自費(fèi)比例，為參保人減輕看病負(fù)擔(dān)。
調(diào)整2
部分檢查化驗(yàn)項(xiàng)目提高報(bào)銷限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
檢查類項(xiàng)目按實(shí)際價(jià)格計(jì)算：單價(jià)400元以下(含400元)的，個(gè)人自付比例為0;單價(jià)400元-1100元(含1100元)的，個(gè)人自付20%，單價(jià)在1100元-5000元(含5000元)的，僅對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人給予補(bǔ)償，個(gè)人自付30%;1000元以上的檢查類項(xiàng)目限三級(jí)醫(yī)院使用時(shí)支付;5000元以上的項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
化驗(yàn)類項(xiàng)目按實(shí)際價(jià)格計(jì)算：單價(jià)150元以下(含150元)的，個(gè)人自付比例為0;單價(jià)150元-350元(含350元)的，個(gè)人自付20%;單價(jià)350元-1000元(含1000元)的，僅對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人給予補(bǔ)償，個(gè)人自付30%;1000元以上的項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
調(diào)整3
100項(xiàng)治療加收費(fèi)用的報(bào)銷比例提高
治療過程中因病灶的性質(zhì)、大小、數(shù)量、位置不同而加收的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按相應(yīng)主項(xiàng)目的報(bào)銷比例支付。
記者查看這100項(xiàng)治療加收費(fèi)用項(xiàng)目中，列出了加收費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。社保工作人員解釋，雖然沒有對(duì)比出與以往的變化，但是這100項(xiàng)治療加收費(fèi)用的報(bào)銷比例，在原來的基礎(chǔ)上都有所提高。
常見的項(xiàng)目如腹腔穿刺術(shù)、支氣管內(nèi)麻醉、闌尾切除術(shù)等項(xiàng)目均列在內(nèi)。腹腔穿刺術(shù)放腹水治療加收30元，支氣管內(nèi)麻醉每增加1小時(shí)加收120元，闌尾切除術(shù)化膿性、壞疽性各加收500元。
調(diào)整4
提高10種醫(yī)用材料 最高報(bào)銷限價(jià)
《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)用材料目錄》增補(bǔ)“骨水泥注入工具”等15種醫(yī)用材料。“眼科手術(shù)用硅油”、“人工晶體”、“人工瓣膜”等87種醫(yī)用材料限定支付范圍。
其中，“介入手術(shù)類”醫(yī)用材料限三級(jí)醫(yī)院使用時(shí)支付，“眼科”醫(yī)用材料限眼科?？?、二級(jí)及以上醫(yī)院使用時(shí)支付。
符合限定支付范圍的，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;未按限定支付范圍使用的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
調(diào)整5
七項(xiàng)推拿療法納入醫(yī)保報(bào)銷
新版《三大目錄》部分推拿療法項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，個(gè)人自付60%(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付20%)，僅限定中醫(yī)醫(yī)院使用。
如今，用電腦多了，越來越多的上班一族也易出現(xiàn)肩周炎、頸椎病等問題。此次調(diào)整將中醫(yī)療法中的推拿療法也納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
文件規(guī)定，將落枕推拿治療、頸椎病推拿治療、肩周炎推拿治療等七項(xiàng)推拿療法納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，讓更多參保人享受到醫(yī)保的便利。
目前，我市定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院僅有兩家，為東莞市中醫(yī)院、虎門中醫(yī)院。
納入支付范圍推拿療法項(xiàng)目清單
序號(hào) 項(xiàng)目編碼 項(xiàng)目名稱
1 450000001 落枕推拿治療
2 450000002 頸椎病推拿治療
3 450000003 肩周炎推拿治療
4 450000004 網(wǎng)球肘推拿治療
5 450000005 急性腰扭傷推拿治療
6 450000006 腰椎間盤突出推拿治療
7 450000007 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿治療
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