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必須及時報案那些你應(yīng)當(dāng)知道的健康保險理賠細(xì)節(jié)

來源：數(shù)據(jù)維護中... 發(fā)布時間：2011-09-06 09:49 瀏覽：3966 次

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［編者按］很多人對保險公司有“投保容易索賠難”的感覺，健康醫(yī)療險的理賠糾紛在我們身邊也很常見。什么樣的糾紛情況下，我們可以合理地利用規(guī)則，讓保險公司順利為我們理賠呢？必須及時報案保險索賠時的第一個環(huán)節(jié)就是報案。根據(jù)保險合同的規(guī)定，保險標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失...

很多人對保險公司有“投保容易索賠難”的感覺，健康醫(yī)療險的理賠糾紛在我們身邊也很常見。什么樣的糾紛情況下，我們可以合理地利用規(guī)則，讓保險公司順利為我們理賠呢？

必須及時報案

保險索賠時的第一個環(huán)節(jié)就是報案。根據(jù)保險合同的規(guī)定，保險標(biāo)的遭到損毀或發(fā)生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔(dān)。一般情況下，投保人應(yīng)在保險事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險公司，但由于各個險種的理賠時效都不盡相同，所以一定要根據(jù)保險合同的規(guī)定及時報案，以防自己的利益遭到損失。

若投保人是用口頭通報的形式報案的，則事后須補填正式的出險通知單。報案時應(yīng)詳細(xì)說明下列問題：報案人及被保險人的基本情況，保險事故發(fā)生的時間、地點、原因、經(jīng)過和結(jié)果等。

符合責(zé)任范圍

報案后，保險公司或業(yè)務(wù)員會告知客戶發(fā)生的事故是否在保險責(zé)任范圍內(nèi)?？蛻粢部梢酝ㄟ^閱讀保險條款、向代理人咨詢或撥打保險公司的熱線電話進行再確認(rèn)。保險公司只對被保險人確實因責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險引起的損失進行賠償，對于保險條款中的除外責(zé)任，如自殺、犯罪和投保人和被保險人的故意行為，保險公司并不提供保障。

備齊所需單證

保險公司為防止有人提出無根據(jù)的或夸大的索賠，一定會要求被保險人在指定時間內(nèi)提供損失證據(jù)并說明詳細(xì)情節(jié)。不論是什么險種，受益人均需準(zhǔn)備保險單正本、被保險人和受益人的身份證件(身份證、戶口本軍官證、士兵證均可)的原件及最近一次所繳保費的發(fā)票，若委托他人辦理索賠手續(xù)的還需填寫委托授權(quán)書。

準(zhǔn)備醫(yī)療分割單

如果被保險人有公費醫(yī)療，單位和社保已經(jīng)給報銷了一部分，那么需事先向保險公司出示由單位開具的醫(yī)療費用分割單，并注明所花費的醫(yī)療費用總額和單位已支付的費用，連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險公司，保險公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費用的剩余額度內(nèi)進行理賠。

進行事故調(diào)查

資料收齊后，保險公司的理賠部門開始著手進行調(diào)查。保險公司也許要求客戶配合公司進行調(diào)研，并提供附加材料和證據(jù)。如果投保人在投保時有隱瞞病史的帶病投?；虮槐ｋU人沒有親筆簽名等情況，都會給索賠工作的順利進行帶來障礙。最后，保險公司將審核、計算、確定賠付金額，并通知客戶前往領(lǐng)取保險金。

由此可見，索賠并不難，只要事實清楚、證據(jù)確鑿，保險公司會在最短的時間內(nèi)給予賠償，以維持其良好的聲譽。

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