佛山社保：關(guān)于完善我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知
［編者按］ 為進(jìn)一步完善我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建設(shè)，根據(jù)《印發(fā)佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法的通知》(佛府辦〔2009〕151號(hào))和《印發(fā)建立佛山市居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見的通知》(佛府辦〔2008〕123號(hào))的有關(guān)精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
佛人社〔2010〕298號(hào)
關(guān)于完善我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知
各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各社?；鸸芾韰^(qū)局、分局：
為進(jìn)一步完善我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建設(shè)，根據(jù)《印發(fā)佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試行辦法的通知》(佛府辦〔2009〕151號(hào))和《印發(fā)建立佛山市居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見的通知》(佛府辦〔2008〕123號(hào))的有關(guān)精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、 中途參保
(一)對(duì)象
經(jīng)社保部門審核符合下列條件的人員可辦理中途參保：新生兒、職工醫(yī)療保險(xiǎn)停保人員(含停領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員)、新遷入本地戶籍人員、新增低保人員、刑滿釋放人員等。
(二)繳費(fèi)
新生兒從出生之日起、其他人員從符合條件之日起90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)，逾期只能在下年度參保。
新生兒的保險(xiǎn)費(fèi)從出生之月起、其他人員從符合條件次月起至當(dāng)年度末按參加月數(shù)相應(yīng)折算，繳納由個(gè)人負(fù)擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)助部分由財(cái)政支付。
(三)待遇
繳費(fèi)達(dá)帳后，新生兒從出生之日起、其他人員從符合條件次月1日起享受居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，年度累計(jì)最高支付限額按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)核定。
從2010年7月1日起執(zhí)行。
二、選擇性參保
各區(qū)戶籍人員，如已參加了本市或異地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提供有關(guān)證明后，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可選擇參加居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
從2010社保年度征繳期開始執(zhí)行。
三、同時(shí)參加職工和居民醫(yī)保的待遇
(一)在同一社保年度內(nèi)同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用只能按一種待遇核報(bào)，但社保年度最高支付限額可按兩種待遇的規(guī)定分別計(jì)算。
(二)既在本地又在異地同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)(商業(yè)保險(xiǎn)除外)的人員，如果在異地已辦理過報(bào)銷手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后，按本地的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其醫(yī)療(或生育)待遇，然后扣除其在異地已享受的醫(yī)療(或生育)待遇，再支付其差額部分的醫(yī)療(或生育)待遇;
參保人可帶齊發(fā)票原件等相關(guān)單據(jù)資料(無發(fā)票原件的需提供經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫２块T蓋章確認(rèn)的發(fā)票復(fù)印件)，到參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核報(bào)手續(xù)。
(三)從各區(qū)實(shí)現(xiàn)市居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上線之日起執(zhí)行，沒上線的區(qū)從2010年7月1日起執(zhí)行。
四、 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍
嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍。納入居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，除了屬于《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品按80%納入范圍外，其它項(xiàng)目按照《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄等三個(gè)文件的意見〉的通知》(佛勞社〔2007〕110號(hào))的規(guī)定執(zhí)行。
從各區(qū)實(shí)現(xiàn)市居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)上線之日起執(zhí)行，沒上線的區(qū)從2010年7月1日起執(zhí)行。
五、住院管理。
急危重病患者，經(jīng)門診搶救治療后即轉(zhuǎn)入住院部治療，或住院前留觀的門診費(fèi)用可與住院費(fèi)用合并計(jì)算，計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
住院前的普通門診費(fèi)用不能與住院費(fèi)用合并結(jié)算。
普通疾病出院帶藥不得超過七天量，慢性病(如高血壓、肝炎、肺結(jié)核、精神病等)不得超過一個(gè)月量。
因病情確需長(zhǎng)期住院(連續(xù)住院超過3個(gè)月)的，經(jīng)批準(zhǔn)后可按3個(gè)月為周期結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，并相應(yīng)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。
從2010年7月1日起執(zhí)行。
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