佛山社保：關(guān)于完善我市居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知
［編者按］ 為進(jìn)一步完善我市居民基本醫(yī)療保險制度，加快全市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建設(shè)，根據(jù)《印發(fā)佛山市居民住院基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法的通知》(佛府辦〔2009〕151號)和《印發(fā)建立佛山市居民門診基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知》(佛府辦〔2008〕123號)的有關(guān)精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
佛人社〔2010〕298號
關(guān)于完善我市居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知
各區(qū)人力資源和社會保障局，各社保基金管理區(qū)局、分局：
為進(jìn)一步完善我市居民基本醫(yī)療保險制度，加快全市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建設(shè)，根據(jù)《印發(fā)佛山市居民住院基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行辦法的通知》(佛府辦〔2009〕151號)和《印發(fā)建立佛山市居民門診基本醫(yī)療保險制度指導(dǎo)意見的通知》(佛府辦〔2008〕123號)的有關(guān)精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、 中途參保
(一)對象
經(jīng)社保部門審核符合下列條件的人員可辦理中途參保：新生兒、職工醫(yī)療保險停保人員(含停領(lǐng)失業(yè)保險待遇人員)、新遷入本地戶籍人員、新增低保人員、刑滿釋放人員等。
(二)繳費
新生兒從出生之日起、其他人員從符合條件之日起90天內(nèi)辦理參保繳費，逾期只能在下年度參保。
新生兒的保險費從出生之月起、其他人員從符合條件次月起至當(dāng)年度末按參加月數(shù)相應(yīng)折算，繳納由個人負(fù)擔(dān)的保險費，財政補(bǔ)助部分由財政支付。
(三)待遇
繳費達(dá)帳后，新生兒從出生之日起、其他人員從符合條件次月1日起享受居民住院基本醫(yī)療保險待遇，年度累計最高支付限額按實際繳費月數(shù)核定。
從2010年7月1日起執(zhí)行。
二、選擇性參保
各區(qū)戶籍人員，如已參加了本市或異地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，提供有關(guān)證明后，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可選擇參加居民住院基本醫(yī)療保險或居民門診基本醫(yī)療保險。
從2010社保年度征繳期開始執(zhí)行。
三、同時參加職工和居民醫(yī)保的待遇
(一)在同一社保年度內(nèi)同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，醫(yī)療費用只能按一種待遇核報，但社保年度最高支付限額可按兩種待遇的規(guī)定分別計算。
(二)既在本地又在異地同時參加基本醫(yī)療保險或生育保險(商業(yè)保險除外)的人員，如果在異地已辦理過報銷手續(xù)，經(jīng)核準(zhǔn)后，按本地的標(biāo)準(zhǔn)計算其醫(yī)療(或生育)待遇，然后扣除其在異地已享受的醫(yī)療(或生育)待遇，再支付其差額部分的醫(yī)療(或生育)待遇;
參保人可帶齊發(fā)票原件等相關(guān)單據(jù)資料(無發(fā)票原件的需提供經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫２块T蓋章確認(rèn)的發(fā)票復(fù)印件)，到參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核報手續(xù)。
(三)從各區(qū)實現(xiàn)市居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上線之日起執(zhí)行，沒上線的區(qū)從2010年7月1日起執(zhí)行。
四、 醫(yī)療保險費用支付范圍
嚴(yán)格醫(yī)療保險費用支付范圍。納入居民住院基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，除了屬于《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中乙類藥品按80%納入范圍外，其它項目按照《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄等三個文件的意見〉的通知》(佛勞社〔2007〕110號)的規(guī)定執(zhí)行。
從各區(qū)實現(xiàn)市居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上線之日起執(zhí)行，沒上線的區(qū)從2010年7月1日起執(zhí)行。
五、住院管理。
急危重病患者，經(jīng)門診搶救治療后即轉(zhuǎn)入住院部治療，或住院前留觀的門診費用可與住院費用合并計算，計一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
住院前的普通門診費用不能與住院費用合并結(jié)算。
普通疾病出院帶藥不得超過七天量，慢性病(如高血壓、肝炎、肺結(jié)核、精神病等)不得超過一個月量。
因病情確需長期住院(連續(xù)住院超過3個月)的，經(jīng)批準(zhǔn)后可按3個月為周期結(jié)算醫(yī)療費，并相應(yīng)計算起付標(biāo)準(zhǔn)。
從2010年7月1日起執(zhí)行。
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