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住院醫(yī)療費用報銷的起付線和封頂線是什么意思?

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［編者按］ 住院醫(yī)療費用報銷起付標準又稱起付線，是指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負擔的醫(yī)療費用額度，也就是通常所說的統(tǒng)籌基金支付的門檻。最高支付限額是指統(tǒng)籌基金支付的上限，即統(tǒng)籌基金支付范圍的封頂線

 

　　住院醫(yī)療費用報銷起付標準又稱起付線，是指統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負擔的醫(yī)療費用額度，也就是通常所說的統(tǒng)籌基金支付的門檻。最高支付限額是指統(tǒng)籌基金支付的上限，即統(tǒng)籌基金支付范圍的封頂線?！秶鴦赵宏P于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定，基本醫(yī)療保險的起付標準為職工平均工資的10%左右。最高支付限額為職工平均工資的6倍。對同一醫(yī)療保險年度內二次以上住院的職工予以適當照顧，第二次住院起付標準為首次的50%，超過封頂線以上費用，統(tǒng)籌基金不再支付。

　　統(tǒng)籌基金起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，是結合我國國情和各地經(jīng)驗提出的。從近幾年各地實行大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的執(zhí)行情況來看，起付標準大多確定在當?shù)芈毠つ昶骄べY的5%至15%，起付標準以下的醫(yī)療費用個人一般都能承受，社會統(tǒng)籌部分的醫(yī)療基金也基本能夠保證支付。

　　以北京市為例，目前北京市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付線確定為1300元，封頂線為7萬元。個人在一個年度內第二次及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線降為650元。在一個結算期內參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法。

農村合作醫(yī)療報銷范圍？新農合如何參保？更多知識請關注中民專題頁面。

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