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離奇保險拒賠案件玩“文字游戲”一字丟掉10萬

來源：鳳凰網(wǎng) 發(fā)布時間：2011-10-13 09:54 瀏覽：4407 次

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［編者按］很多人在遭遇保險拒賠的時候，總會引發(fā)“被忽悠”、“被騙”這樣的想法。雖然大部分保險公司會按照保單上的規(guī)定來行使責任和權(quán)利，但不乏有些玩“文字游戲”的“害群之馬”。下面要說的這個案例，保險公司就是以一字為由，拒付了投保人高達10萬元的保費。 2008年春天，家住青島的郭先生為了盡孝，在當?shù)匾?..

很多人在遭遇保險拒賠的時候，總會引發(fā)“被忽悠”、“被騙”這樣的想法。雖然大部分保險公司會按照保單上的規(guī)定來行使責任和權(quán)利，但不乏有些玩“文字游戲”的“害群之馬”。下面要說的這個案例，保險公司就是以一字為由，拒付了投保人高達10萬元的保費。

2008年春天，家住青島的郭先生為了盡孝，在當?shù)匾患冶ｋU公司給58歲的母親辦理了一份重大疾病保險，保額10萬元。可是不久之后的一天，郭媽媽去醫(yī)院體檢時查出有早期胰腺癌，按照之前投保的重大疾病商業(yè)保險條款，如果郭媽媽身患癌癥，可以在住院的時候向保險公司申請住院以及手術(shù)津貼。于是郭先生找到了投保的這家保險公司。然而他得到的并非保險公司10萬元的賠付，而是冷冰冰的拒賠。

該保險公司的業(yè)務(wù)部門黃經(jīng)理告知郭先生，他的母親在這種情況不能賠償，面對郭先生的質(zhì)問，黃經(jīng)理拿出郭媽媽的保單，向郭先生解釋起來：保單上寫著“對癌癥(胃癌、肝癌、骨癌、咽喉癌、鼻癌等)進行保險”，這個“等”的意思是只包括“等”字之前的癌癥，即列舉的五種癌癥，這五種之外的就不包括了，也就是說郭先生的母親查出的早期胰腺癌情況是屬于這五種之外的情形，因此保險公司也是根據(jù)保單規(guī)定行事，不能受理索賠申請。

郭先生聽了黃經(jīng)理的這番解釋，當場傻眼了。這個“等”字在他或者說在大部分人的理解中，應(yīng)該是“同等之類，不便盡述，而只要如同前舉，便一體包括”的意思，怎么到了保險公司這里，反倒成了“除外”的意思了呢？可是面對保險公司強硬的態(tài)度，郭先生也只能啞巴吃黃連，有苦說不出了。

郭先生的案例可謂是“一字萬金”啊。其實這樣的案例在90年代中后期是時常發(fā)生的。因表述的不夠精確而引發(fā)的歧義最終造成保險理賠糾紛的案例比比皆是。那是因為當時保險剛進入中國不久，還未形成有效的規(guī)范機制所致?，F(xiàn)在此類的案件已經(jīng)基本不存在了。郭先生遇到的事情可以說是一個特例。這說明在現(xiàn)今的保險市場上仍然存在逃避約束的“漏網(wǎng)之魚”。因此消費者在投保時，一定要選擇信譽口碑好的，有一定規(guī)模的保險公司進行投保。否則為了節(jié)省保費選擇非正規(guī)的保險代理機構(gòu)，最后可能會“撿了芝麻丟了西瓜。”

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