廣州醫(yī)保：長期異地就醫(yī)需辦理確認(rèn)手續(xù) 醫(yī)保賬戶可與親屬共用
［編者按］ 在經(jīng)歷了前期的征求意見后，備受關(guān)注的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法》正式頒布實(shí)施。對參保人異地就醫(yī)報(bào)銷方法做出微調(diào)，長期異地就醫(yī)人員，事前需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。此外，醫(yī)保個人賬戶資金可用于親屬看病使用，也被列入其中。
在經(jīng)歷了前期的征求意見后，備受關(guān)注的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法》正式頒布實(shí)施。對參保人異地就醫(yī)報(bào)銷方法做出微調(diào)，長期異地就醫(yī)人員，事前需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)。此外，醫(yī)保個人賬戶資金可用于親屬看病使用，也被列入其中。
新辦法多項(xiàng)措施嚴(yán)控防范醫(yī)院和個人的“騙保”行為，對以往醫(yī)保體系中的“漏洞”做出了及時的修補(bǔ)，比如，對醫(yī)院利用重復(fù)住院“騙保”的行為，從發(fā)現(xiàn)查處，變成了從源頭上嚴(yán)加防范。參保人在出院后15日內(nèi)因同一疾病復(fù)發(fā)需再次在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上的專家診斷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)(醫(yī)保)管理部門審核并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后，參保人需按重新住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。參保人未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而被安排出院，出院后15日內(nèi)因同一疾病在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)住院，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)屬實(shí)的，參保人不需支付重復(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
參保人的處方藥量也有了更加明確的規(guī)定，防止醫(yī)院開藥不規(guī)范。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量：急性疾病不得超過3日量，一般慢性病不得超過7日量;患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不得超過30日量。住院參保人必需使用屬個人自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊醫(yī)用材料的，須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字。
在為參保人更好地提供服務(wù)方面，此次新辦法主要是對異地參保的情形做了更詳細(xì)的規(guī)定，包括待遇、轉(zhuǎn)診、零星報(bào)銷等。按照規(guī)定，參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診特定項(xiàng)目(目前有9種)或門診指定慢性病(目前有17種)治療的，也可按相關(guān)規(guī)定享受到門慢、門特待遇。
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