兩個(gè)新病種納入醫(yī)保范圍 特殊病種支付限額升六倍
［編者按］ 本月起，中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施新待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括提高參保人住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、增加特殊病種種類(lèi)、提高住院及門(mén)診年度累計(jì)支付限額、擴(kuò)大個(gè)人醫(yī)療賬戶支付等
本月起，中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施新待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括提高參保人住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、增加特殊病種種類(lèi)、提高住院及門(mén)診年度累計(jì)支付限額、擴(kuò)大個(gè)人醫(yī)療賬戶支付等。據(jù)了解，這是中山市自去年7月份以來(lái)第二次提高基本醫(yī)療待遇。此次政策調(diào)整后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種將增至21種，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額也將根據(jù)參保時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。其中，特殊病種門(mén)診統(tǒng)籌累計(jì)支付限額調(diào)整力度最大，由原來(lái)的一律5千元調(diào)整為6千元、1萬(wàn)元和3.5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)限額最高增加了6倍。
直性脊柱炎與腎病綜合癥新入醫(yī)保
從本月起，基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種將由原來(lái)的19類(lèi)增加至21類(lèi)，強(qiáng)直性脊柱炎和腎病綜合癥也將并入特殊病種范疇。“將強(qiáng)直性脊柱炎、腎病綜合征等納入特殊病種范圍，主要原因是上述兩種疾病均屬慢性病，且治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較多。待遇調(diào)整能部分減輕這類(lèi)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”中山市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)人透露，除了增加特殊病種的種類(lèi)之外，特殊病種的門(mén)診統(tǒng)籌年度累計(jì)支付限額也相應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整。
據(jù)了解，此前中山所有特殊病種年度限額均為5千元;調(diào)整后，糖尿病、冠心病(反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞)慢性阻塞性、肺氣腫并肺源性心臟病、帕金森氏綜合征、精神分裂癥、高血壓病二期以上(含二期)、腦血管疾病后遺癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、癲癇、慢性心功能衰竭(心功能級(jí)以上)、再生障礙性貧血、多發(fā)性硬化等13種將由原來(lái)的5000元調(diào)整為6000元;珠蛋白生成障礙(地中海貧血)、肝硬化(失代償期)、慢性腎功能衰竭尿毒癥期(非透析治療)、各類(lèi)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動(dòng)期)等6種為1萬(wàn)元;丙型肝炎(限聚乙二醇干擾素治療)為3.5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)限額最高增加了6倍。
而新增加的兩類(lèi)特殊病種中，強(qiáng)直性脊柱炎門(mén)診統(tǒng)籌年度累計(jì)支付限額為6千元，腎病綜合征門(mén)診統(tǒng)籌年度累計(jì)支付限額為1萬(wàn)元。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)年支付限額全面提高
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院年度累計(jì)支付限額方面，標(biāo)準(zhǔn)也從原有基礎(chǔ)開(kāi)始上調(diào)。據(jù)了解，從上月開(kāi)始，中山市2012社保年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)住院年度累計(jì)支付限額開(kāi)始按參保年限進(jìn)行調(diào)整。
其中，參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年、滿1年以上的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額分別為從39150元、117450元提高至44478元、133434元，分別提高了5千元、1.6萬(wàn)元;參保人連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿1年不滿2年、滿2年不滿3年、滿3年以上的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)支付限額分別為從117450元、156600元、195750元提高至133434元、177912元、222390元，分別提高了1.6萬(wàn)元、2.1萬(wàn)元、2.7萬(wàn)元。
此外，從本月起還將進(jìn)一步擴(kuò)大參保人個(gè)人醫(yī)療賬戶支付范圍。政策調(diào)整后，個(gè)人醫(yī)療賬戶不僅可以用于由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)屬醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，而且還可以支付參保人投保商業(yè)健康保險(xiǎn)的費(fèi)用。
細(xì)化生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)條件
另一方面，生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)條件也從本月開(kāi)始增加細(xì)化條件。據(jù)了解，在原有的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)定額標(biāo)準(zhǔn)中，報(bào)銷(xiāo)條件分為“流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)或多胞胎的(含多胞胎剖宮產(chǎn))”，支付定額分別為300元、1500元、3000元和4000元。而本月起將針對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)條件進(jìn)行細(xì)化，報(bào)銷(xiāo)定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“妊娠12周以下流產(chǎn)的，一次性支付300元;妊娠12周以上至28周以下，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付1500元;妊娠28周以上，經(jīng)產(chǎn)道娩出的，一次性支付3000元;剖宮產(chǎn)、妊娠28周以上多胎的，一次性支付4千元。”
據(jù)了解，本月起參保人普通住院病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)行調(diào)整，由原來(lái)的40元/天調(diào)整為50元/天，床位費(fèi)低于50元/天的，按實(shí)際支付;無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加20元/天。
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