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重疾險(xiǎn)購買前先知:重大疾病保險(xiǎn)條款解讀

來源:數(shù)據(jù)維護(hù)中... 發(fā)布時(shí)間:2011-11-09 14:04 瀏覽:5053 次
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[編者按]  一、重大疾病保險(xiǎn)條款解讀   1、什么是重大疾病保險(xiǎn)條款?   重大疾病保險(xiǎn)條款指的是重大疾病保險(xiǎn)合同上規(guī)定的關(guān)于保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人的權(quán)利、義務(wù)以及其他保險(xiǎn)事項(xiàng)的條文。而保險(xiǎn)合同上都印有保險(xiǎn)條款,保險(xiǎn)合同中事先印在保單上的條款稱為“基本條款”,所有“基本條款”必須遵循《保險(xiǎn)法》,同時(shí)保險(xiǎn)法及其他相關(guān)法律規(guī)定的“法定條款&...

 一、重大疾病保險(xiǎn)條款解讀

  1、什么是重大疾病保險(xiǎn)條款?
  重大疾病保險(xiǎn)條款指的是重大疾病保險(xiǎn)合同上規(guī)定的關(guān)于保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人的權(quán)利、義務(wù)以及其他保險(xiǎn)事項(xiàng)的條文。而保險(xiǎn)合同上都印有保險(xiǎn)條款,保險(xiǎn)合同中事先印在保單上的條款稱為“基本條款”,所有“基本條款”必須遵循《保險(xiǎn)法》,同時(shí)保險(xiǎn)法及其他相關(guān)法律規(guī)定的“法定條款”必須包含在保險(xiǎn)合同中。保險(xiǎn)合同中的條款具有法律效應(yīng)。
  

  2、重大疾病保險(xiǎn)條款中受保障的疾病名稱以及疾病定義!
  被保險(xiǎn)人發(fā)生以下保險(xiǎn)合同內(nèi)的疾病并由??漆t(yī)生診斷證明時(shí)可獲得理賠。
   2.1、 惡性腫瘤
  指惡性細(xì)胞不受集體控制進(jìn)行的增長(zhǎng)和擴(kuò)散,侵蝕和破壞周圍正常組織,經(jīng)以血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)??漆t(yī)生確診,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
  2.2、 急性心肌梗塞
  因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成的部分心肌壞死。且須滿足下列條件中三個(gè):
 ?。?)典型臨床表現(xiàn),如急性胸痛等;
 ?。?)最新的心電圖改變提示急性心肌梗塞;
 ?。?)心肌酶或者肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或者呈現(xiàn)符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化;
 ?。?)發(fā)病90天后,經(jīng)醫(yī)院檢查正式左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
  2.3、 腦中風(fēng)后遺癥
  因腦血管突發(fā)病變引起的腦血管初學(xué)、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性障礙指疾病確診180天后,仍遺留以下一種或以上障礙:
 ?。?)患者一肢或者一肢以上肌體技能完全喪失;
 ?。?)患者語言能力或者咀嚼能力完全喪失;
 ?。?)患者自助生活能力完全喪失,自助生活能力完全喪失指六項(xiàng)日?;旧罨顒?dòng)中三項(xiàng)或者三項(xiàng)以上。
  2.4 重大器官移植或造血干細(xì)胞移植
  因?yàn)橄鄳?yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、或者肺臟的異體移植手術(shù)以及因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞異體移植手術(shù)。
  2.5 冠狀動(dòng)脈搭橋
  冠狀動(dòng)脈搭橋又稱冠狀動(dòng)脈旁路移植,實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植手術(shù)。(冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不再保障范圍內(nèi)。)
  2.6 終末期腎病
  終末期腎病又稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期,指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,確診后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或者已實(shí)施了腎臟移植手術(shù)。
  2.7 多個(gè)肢體缺失
  因?yàn)榧膊』蛘咭馔鈧?dǎo)致兩個(gè)或以上肢體自腕關(guān)節(jié)貨踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。
  2.8 急性或者亞急性重癥肝炎
  指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件:
  (1)重度黃疸或黃疸迅速加重;
  (2)肝性腦?。?br />  ?。?)B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;
  (4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
  2.9 良性腦腫瘤
  指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列至少一項(xiàng)條件:
 ?。?)實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);
 ?。?)實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。(腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。)
  2.10 慢性肝功能衰竭失代償期
  指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:
   (1)持續(xù)性黃疸;
   (2)腹水;
   (3)肝性腦病;
   (4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。(因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。)
  2.11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥  指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
  (1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;
 ?。?)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
 ?。?)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
  2.12 深度昏迷
  指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgow coma scale)結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。(因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。)
  2.13 雙耳失聰
  指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。(如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,須在疾病定義中特別說明。)
  2.14 雙目失明
  指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件:
 ?。?)眼球缺失或摘除;
 ?。?)矯正視力低于0.02;(采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算)
 ?。?)視野半徑小于5度。(如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,須在疾病定義中特別說明。)
  2.15 癱瘓
  指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
  2.16 心臟瓣膜手術(shù)
  指為治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
  2.17 嚴(yán)重阿爾茨海默病
  指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。(神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,須在疾病定義中特別說明。)
  2.18 嚴(yán)重腦損傷
  指因頭部遭受機(jī)械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:
 ?。?)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;
 ?。?)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;
 ?。?)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
  2.19 嚴(yán)重帕金森病
  是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:
  (1)藥物治療無法控制病情;
  (2)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。(繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。注:如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,須在疾病定義中特別說明。)
  2.20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
  指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計(jì)算。
  2.21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
  指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí),且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。
  2.22 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
  是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。(如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,須在疾病定義中特別說明。)
  2.23 語言能力喪失
  指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力,經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月(聲帶完全切除不受此時(shí)間限制),仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。(精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,須在疾病定義中特別說明。)
  2.24 重型再生障礙性貧血
  指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:
 ?。?)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;
 ?。?)外周血象須具備以下三項(xiàng)條件:
  ① 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L ; ?、?網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%;  ③ 血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
  2.25 主動(dòng)脈手術(shù)
  指為治療主動(dòng)脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。(動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。)
  3、重大疾病保險(xiǎn)條款中規(guī)定不受保障的疾病!
 ?。?)原位癌;
 ?。?)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??;
  (3)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??;
  (4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);
  (5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注);
 ?。?)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
  注:如果為女性重大疾病保險(xiǎn),則不包括此項(xiàng)。

  4、重大疾病保險(xiǎn)條款中責(zé)任免除規(guī)定。
  發(fā)生以下情形,保險(xiǎn)公司可按照重大疾病保險(xiǎn)條款規(guī)定不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
  4.1、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害或者故意傷害;
  4.2、被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪以及抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;
  4.3、發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂對(duì)被保險(xiǎn)人造成的傷害;
  4.4、被保險(xiǎn)人所在區(qū)域發(fā)生核爆炸、核污染及核輻射等;
  4.5、被保險(xiǎn)人患有遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常情況;
  被保險(xiǎn)人在下例期間出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司可根據(jù)重大疾病保險(xiǎn)條款規(guī)定不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:
  4.6、被保險(xiǎn)人醉酒、主動(dòng)吸食或注射毒品引發(fā)出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司可根據(jù)重大疾病條款不給予保險(xiǎn)金理賠;
  4.7、酒后駕駛、無合法的有效駕駛證駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車出險(xiǎn),保險(xiǎn)公司可根據(jù)重大疾病條款不給予保險(xiǎn)金理賠;
  4.8、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患有艾滋病,保險(xiǎn)公司可根據(jù)重大疾病條款不給予保險(xiǎn)金理賠;
出現(xiàn)上述情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生與本合同條款規(guī)定的重大疾病,對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止,保險(xiǎn)公司想投保人退還該被保險(xiǎn)人的現(xiàn)金價(jià)值。但因投保人對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)施故意殺害、故意傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生本合同條款約定的重大疾病,保險(xiǎn)公司向受益人退還該被保險(xiǎn)人的現(xiàn)金價(jià)值。

  5、重大疾病保險(xiǎn)條款規(guī)定術(shù)語解讀
  5.1 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)  六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動(dòng):自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間;(3)行動(dòng):自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進(jìn)行大小便;(5)進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
   5.2 肢體機(jī)能完全喪失
   指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
   5.3語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
   語言能力完全喪失,指無法發(fā)出四種語音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
   咀嚼吞咽能力完全喪失,指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
   5.4 永久不可逆
   指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起,經(jīng)過積極治療180天后,仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
   5.5 專科醫(yī)生
   ??漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件:
  (1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;
 ?。?)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè);
  (3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
 ?。?)在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
   5.6感染艾滋病病毒或患艾滋病
   艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。
   在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。
   5.7遺傳性疾病
   指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
   5.8先天性畸形、變形或染色體異?! ≈副槐kU(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)確定。
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  6、重大疾病保險(xiǎn)宣傳材料條款規(guī)定。
   在宣傳重大疾病保險(xiǎn)時(shí),保障的疾病名稱若單獨(dú)出現(xiàn),應(yīng)按照重大疾病保險(xiǎn)條款規(guī)定采用一下主標(biāo)題和副標(biāo)題結(jié)合的形式,主要有:
   6.1 惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤
   6.2 急性心肌梗塞
   6.3 腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙
   6.4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù)
  6.5 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))——須開胸手術(shù)
   6.6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)——須透析治療或腎臟移植手術(shù)
   6.7 多個(gè)肢體缺失——完全性斷離
   6.8 急性或亞急性重癥肝炎
   6.9 良性腦腫瘤——須開顱手術(shù)或放射治療
   6.10 慢性肝功能衰竭失代償期——不包括酗酒或藥物濫用所致
   6.11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙
   6.12 深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致
   6.13 雙耳失聰——永久不可逆
   注:如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,須在副標(biāo)題中注明。
   6.14 雙目失明——永久不可逆  注:如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,須在副標(biāo)題中注明。
   6.15 癱瘓——永久完全
   6.16 心臟瓣膜手術(shù)——須開胸手術(shù)
   6.17 嚴(yán)重阿爾茨海默病——自主生活能力完全喪失  注:如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,須在副標(biāo)題中注明。
   6.18 嚴(yán)重腦損傷——永久性的功能障礙
   6.19 嚴(yán)重帕金森病——自主生活能力完全喪失  注:如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,須在副標(biāo)題中注明。
   6.20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷——至少達(dá)體表面積的20%
   6.21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓——有心力衰竭表現(xiàn)
   6.22 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——自主生活能力完全喪失  注:如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任,須在副標(biāo)題中注明。
   6.23 語言能力喪失——完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月  注:如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任,須在副標(biāo)題中注明
   6.24 重型再生障礙性貧血
   6.25 主動(dòng)脈手術(shù)——須開胸或開腹手術(shù)
  二、四大類重大疾病保險(xiǎn)。

   定期重大疾病保險(xiǎn)
   以重疾保障為主險(xiǎn),在一定期限內(nèi)給于保障,一般采用均衡保費(fèi)。這類重疾險(xiǎn)最多保障期限是30年,20歲買就只能保障到50歲,30歲買就只能保障到60歲,多一天都不行。需要說明的是,這種保險(xiǎn)雖然是主險(xiǎn),但是也屬于消費(fèi)型的,沒有理賠則不能返還保費(fèi)。
附加額外給付重大疾病保險(xiǎn)
   需要同時(shí)購買其它主險(xiǎn),例如同時(shí)投保終身壽險(xiǎn)或者養(yǎng)老保險(xiǎn),屬于消費(fèi)型險(xiǎn)種,自然費(fèi)率設(shè)計(jì)比較多見。也就是三十歲這一年只需要三、四百元,繳費(fèi)至60歲后每年都要超過幾千,且不發(fā)生理賠時(shí)保費(fèi)不能返還。身故給付現(xiàn)金是按照主險(xiǎn)的保額進(jìn)行理賠的。
附加提前給付重大疾病保險(xiǎn)
   需要同時(shí)購買其它主險(xiǎn),多數(shù)限定在同時(shí)投保終身壽保險(xiǎn)(被保險(xiǎn)人活著是拿不到錢的那種保險(xiǎn)就叫終身壽險(xiǎn)),屬于消費(fèi)型險(xiǎn)種。身故給付現(xiàn)金同樣是按照主險(xiǎn)保額進(jìn)行理賠的。
   在這里,凡是看見有“提前給付”字樣的附加重疾,需要了解它有個(gè)極為顯著的特征——附加的重疾一旦發(fā)生理賠,主險(xiǎn)的保額要相應(yīng)減去理賠數(shù)額。例如投保20萬終身壽附加提前給付重疾10萬,如果發(fā)生重疾理賠得到10萬,終身壽則要減去已理賠的10萬,由20萬變?yōu)?0萬。如果終身壽和附加提前給付各投保10萬,一旦發(fā)生重疾理賠,主險(xiǎn)減后為零,保險(xiǎn)合同就會(huì)終止的哦。
兩全主險(xiǎn)捆綁附加重疾
   多以生死兩全保險(xiǎn)為主險(xiǎn),捆綁附加重大疾病險(xiǎn)。所謂兩全險(xiǎn)就是保障期限內(nèi)身故保險(xiǎn)公司要給錢,保障期限后沒有身故保險(xiǎn)公司也要給錢的那種保險(xiǎn)。這類保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限一般都在80歲期滿,附加上重疾后就成為過去最常見的有病賠病,無病返錢的那種保險(xiǎn)。在這種保險(xiǎn)中,附加險(xiǎn)是不標(biāo)明費(fèi)率的,已經(jīng)計(jì)入兩全主險(xiǎn)費(fèi)率中。但可以肯定的是,附加重疾是均衡費(fèi)率,而且附加的重疾險(xiǎn)保障期等于兩全險(xiǎn)的期限,一般都在八十歲左右。

  三、重大疾病保險(xiǎn)條款審查機(jī)構(gòu)。

   從保險(xiǎn)法律看,保監(jiān)會(huì)是唯一有權(quán)審查保險(xiǎn)條款的機(jī)構(gòu)。
   根據(jù)《保險(xiǎn)法》第五章保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督管理部分第一百零七條規(guī)定:“關(guān)系社會(huì)公眾利益的保險(xiǎn)險(xiǎn)種、依法實(shí)行強(qiáng)制保險(xiǎn)的險(xiǎn)種和新開發(fā)的人壽保險(xiǎn)險(xiǎn)種等的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率,應(yīng)當(dāng)報(bào)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)審批。保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)審批時(shí),遵循保護(hù)社會(huì)公眾利益和防止不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的原則。審批的范圍和具體辦法,由保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)制定。其他保險(xiǎn)險(xiǎn)種的保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率,應(yīng)當(dāng)報(bào)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)備案。”
   由此可以看出,保險(xiǎn)條款的審批、備案是保監(jiān)會(huì)的法定職責(zé),保監(jiān)會(huì)作為主管機(jī)關(guān)和監(jiān)管部門,對(duì)保險(xiǎn)條款的審批、備案享有不可分割的惟一行使權(quán),其既不能轉(zhuǎn)讓,也不能放棄。其他任何部門包括工商部門都不能行使該項(xiàng)權(quán)利。因此除保監(jiān)會(huì)外,其他任何部門對(duì)保險(xiǎn)條款的審查不具有法律上的適法性,僅具有提醒、警示作用,以期引起社會(huì)和主管部門的注意。其他部門不能也無權(quán)代替保監(jiān)會(huì)宣布某保險(xiǎn)條款涉嫌違法而應(yīng)當(dāng)作出修改。

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