交強(qiáng)險(xiǎn)賠償醫(yī)藥費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么
［編者按］ 按照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十一條規(guī)定精神看出，保險(xiǎn)公司應(yīng)先在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，只有超出限額的部分損失，才以雙方當(dāng)事人的過錯(cuò)分擔(dān)。 1、以下費(fèi)用不屬賠償范圍 (1)與保險(xiǎn)事故無關(guān)的檢查、治療及相關(guān)費(fèi)用(包括傷者原發(fā)疾病;傷者傷情已愈，經(jīng)治醫(yī)生建議出院，但傷者拒不出院所...
按照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》第二十一條規(guī)定精神看出，保險(xiǎn)公司應(yīng)先在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償，只有超出限額的部分損失，才以雙方當(dāng)事人的過錯(cuò)分擔(dān)。
1、以下費(fèi)用不屬賠償范圍
(1)與保險(xiǎn)事故無關(guān)的檢查、治療及相關(guān)費(fèi)用(包括傷者原發(fā)疾病;傷者傷情已愈，經(jīng)治醫(yī)生建議出院，但傷者拒不出院所發(fā)生的費(fèi)用)。
(2)醫(yī)療事故、差錯(cuò)擴(kuò)大的費(fèi)用。
(3)無轉(zhuǎn)院證明或未經(jīng)我司同意，私自轉(zhuǎn)院后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(4)非特殊病情需要或我司同意，住院治療期間門診或院外發(fā)生的費(fèi)用(包括外購藥品、器材等)。
(5)非特殊病情需要或我司同意，未在能提供電腦發(fā)票的縣級以上醫(yī)院治療的費(fèi)用。
(6)工傷保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其它商業(yè)保險(xiǎn)(如意外險(xiǎn))等已賠付的費(fèi)用。
2、醫(yī)療費(fèi)各項(xiàng)目審核標(biāo)準(zhǔn)
(1)搶救期間醫(yī)療費(fèi)用的審核
搶救期間，原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，需特殊處理的傷情，首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)和護(hù)理的級別判斷搶救;其次依據(jù)傷情需要，對合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品、監(jiān)護(hù)費(fèi)用等進(jìn)行審核，并核對使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符，對相符部分予以認(rèn)可。如手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費(fèi)除外)、輸氧、監(jiān)測等。生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房，嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。
(2)住院期間醫(yī)療費(fèi)用審核
住院期間費(fèi)用全部按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)審核：與傷情無關(guān)的費(fèi)用不予賠付;與傷情有關(guān)的預(yù)防性醫(yī)保用藥給予賠付、非醫(yī)保用藥不予賠付;與治療傷情有關(guān)的在使用了同類型其他藥物情況下醫(yī)保限制性用藥、與醫(yī)保藥同名的進(jìn)口藥根據(jù)病情需要考慮可最高賠付50%;對住院期間常規(guī)的、與傷情無明顯的直接因果關(guān)系的各種檢查如B超、X光、心電圖、化驗(yàn)等最多可賠付1次;與傷情無關(guān)的大型的檢查不予賠付、與傷情有關(guān)的根據(jù)病情需要予以賠付、對不必要的重復(fù)檢查不予賠付;對牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補(bǔ)牙的給予補(bǔ)償修復(fù)原則，價(jià)格視當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)300元—600元以內(nèi)酌定(含治療費(fèi))，對資料不齊全(如無病歷、清單等)2000元以下的費(fèi)用在客戶簽字同意自負(fù)30%后審核，2000元以上的經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字后按批示意見審核。對事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報(bào)總公司批準(zhǔn)后審核。
(3)手術(shù)材料及輔助用具：按醫(yī)保規(guī)定的國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)核定，使用國產(chǎn)豪華型或進(jìn)口材料，其差價(jià)部分由客戶自行承擔(dān)。
(4)床位費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。若因急性顱腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)者除外，但脫離危險(xiǎn)后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。
(5)康復(fù)理療費(fèi)：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。原則上不得超過3種，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
(6)換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練：按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情需要核定。
(7)救護(hù)車費(fèi)：按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。圈中人保險(xiǎn)網(wǎng)—中國最大的保險(xiǎn)專業(yè)資源倉庫
(8)其他費(fèi)用：按照《城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及其問答》規(guī)定的不予賠償?shù)馁M(fèi)用不予
賠償：如凡院外會(huì)診費(fèi)、掛號費(fèi)、伙食費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、電吹風(fēng)、電費(fèi)、水費(fèi)、電話費(fèi)、病號服、特殊洗理費(fèi)及一次性生活用品費(fèi)、病歷工本費(fèi)、陪人費(fèi)、陪人占床費(fèi)等均不予賠付;超過3個(gè)月的休假證明需要加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)科公章。
(9)續(xù)醫(yī)費(fèi)：被保險(xiǎn)人為提前結(jié)案，對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費(fèi)用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費(fèi)用，同時(shí)被保險(xiǎn)提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費(fèi)用的才可審核續(xù)醫(yī)費(fèi)。審核續(xù)醫(yī)費(fèi)根據(jù)病情需要，對明顯超出病情需要的不予賠償。
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