交強險賠償醫(yī)藥費的標準是什么
［編者按］ 按照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十一條規(guī)定精神看出，保險公司應(yīng)先在機動車第三者責任強制保險醫(yī)療費賠償責任限額范圍內(nèi)予以賠償，只有超出限額的部分損失，才以雙方當事人的過錯分擔。 1、以下費用不屬賠償范圍 (1)與保險事故無關(guān)的檢查、治療及相關(guān)費用(包括傷者原發(fā)疾病;傷者傷情已愈，經(jīng)治醫(yī)生建議出院，但傷者拒不出院所...
按照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十一條規(guī)定精神看出，保險公司應(yīng)先在機動車第三者責任強制保險醫(yī)療費賠償責任限額范圍內(nèi)予以賠償，只有超出限額的部分損失，才以雙方當事人的過錯分擔。
1、以下費用不屬賠償范圍
(1)與保險事故無關(guān)的檢查、治療及相關(guān)費用(包括傷者原發(fā)疾病;傷者傷情已愈，經(jīng)治醫(yī)生建議出院，但傷者拒不出院所發(fā)生的費用)。
(2)醫(yī)療事故、差錯擴大的費用。
(3)無轉(zhuǎn)院證明或未經(jīng)我司同意，私自轉(zhuǎn)院后所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(4)非特殊病情需要或我司同意，住院治療期間門診或院外發(fā)生的費用(包括外購藥品、器材等)。
(5)非特殊病情需要或我司同意，未在能提供電腦發(fā)票的縣級以上醫(yī)院治療的費用。
(6)工傷保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或其它商業(yè)保險(如意外險)等已賠付的費用。
2、醫(yī)療費各項目審核標準
(1)搶救期間醫(yī)療費用的審核
搶救期間，原則上醫(yī)療費用按醫(yī)保標準執(zhí)行，需特殊處理的傷情，首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護和護理的級別判斷搶救;其次依據(jù)傷情需要，對合理的、必要的自費藥品和進口藥品、監(jiān)護費用等進行審核，并核對使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符，對相符部分予以認可。如手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費除外)、輸氧、監(jiān)測等。生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房，嚴格按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。
(2)住院期間醫(yī)療費用審核
住院期間費用全部按照醫(yī)保標準審核：與傷情無關(guān)的費用不予賠付;與傷情有關(guān)的預(yù)防性醫(yī)保用藥給予賠付、非醫(yī)保用藥不予賠付;與治療傷情有關(guān)的在使用了同類型其他藥物情況下醫(yī)保限制性用藥、與醫(yī)保藥同名的進口藥根據(jù)病情需要考慮可最高賠付50%;對住院期間常規(guī)的、與傷情無明顯的直接因果關(guān)系的各種檢查如B超、X光、心電圖、化驗等最多可賠付1次;與傷情無關(guān)的大型的檢查不予賠付、與傷情有關(guān)的根據(jù)病情需要予以賠付、對不必要的重復(fù)檢查不予賠付;對牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補牙的給予補償修復(fù)原則，價格視當?shù)貥藴?00元—600元以內(nèi)酌定(含治療費)，對資料不齊全(如無病歷、清單等)2000元以下的費用在客戶簽字同意自負30%后審核，2000元以上的經(jīng)負責人簽字后按批示意見審核。對事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報總公司批準后審核。
(3)手術(shù)材料及輔助用具：按醫(yī)保規(guī)定的國產(chǎn)普及型標準核定，使用國產(chǎn)豪華型或進口材料，其差價部分由客戶自行承擔。
(4)床位費：按當?shù)蒯t(yī)保標準。若因急性顱腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護病房)者除外，但脫離危險后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。
(5)康復(fù)理療費：按當?shù)蒯t(yī)保標準。原則上不得超過3種，醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
(6)換藥及康復(fù)功能指導訓練：按當?shù)蒯t(yī)保標準結(jié)合病情需要核定。
(7)救護車費：按當?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標準計算。圈中人保險網(wǎng)—中國最大的保險專業(yè)資源倉庫
(8)其他費用：按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險政策法規(guī)及其問答》規(guī)定的不予賠償?shù)馁M用不予
賠償：如凡院外會診費、掛號費、伙食費、護工費、電吹風、電費、水費、電話費、病號服、特殊洗理費及一次性生活用品費、病歷工本費、陪人費、陪人占床費等均不予賠付;超過3個月的休假證明需要加蓋醫(yī)院醫(yī)務(wù)科公章。
(9)續(xù)醫(yī)費：被保險人為提前結(jié)案，對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費用，同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要，對明顯超出病情需要的不予賠償。
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