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意外險(xiǎn)理賠范圍 意外險(xiǎn)理賠所需資料

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-06-28 14:04 瀏覽：4106 次
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［編者按］   　　理賠  意外險(xiǎn)理賠范圍 　　旅游投保是為了保全萬一，安全是游客最大的希望。但險(xiǎn)情通常就發(fā)生在不經(jīng)意間，而出險(xiǎn)之后如何理賠更是重中之重。那么意外險(xiǎn)的理賠范圍有哪些?有怎樣的理賠規(guī)則? 　　意外險(xiǎn)的理賠范圍一般涵蓋了以下三種：一、死亡給付，是指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí)，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全額給付。二、殘疾給付，是指被保險(xiǎn)人因...

 

　　理賠  意外險(xiǎn)理賠范圍

　　旅游投保是為了保全萬一，安全是游客最大的希望。但險(xiǎn)情通常就發(fā)生在不經(jīng)意間，而出險(xiǎn)之后如何理賠更是重中之重。那么意外險(xiǎn)的理賠范圍有哪些?有怎樣的理賠規(guī)則?

　　意外險(xiǎn)的理賠范圍一般涵蓋了以下三種：一、死亡給付，是指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí)，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全額給付。二、殘疾給付，是指被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級(jí)給付殘疾保險(xiǎn)金，殘疾給付是部分給付。三、醫(yī)療給付，當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同約定給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘疾的附加險(xiǎn)承保。

　　安邦保險(xiǎn)集團(tuán)的理財(cái)規(guī)劃師提醒，在提交保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書時(shí)應(yīng)附上意外事故經(jīng)過的說明，包括事故原因、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等，如經(jīng)交警等部門處理，應(yīng)提供相關(guān)的處理資料;如果被保險(xiǎn)人的職業(yè)分類在保障期間發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，否則保險(xiǎn)公司可能拒賠或減少賠付金額;如果被保險(xiǎn)人在發(fā)生事故時(shí)有故意行為、犯罪行為、酒后駕車等除外責(zé)任，按保險(xiǎn)合同規(guī)定，保險(xiǎn)公司一般也不負(fù)責(zé)賠償。

　　怎樣避免“理賠難”

　　在明晰了險(xiǎn)種理賠范圍后，消費(fèi)者在出險(xiǎn)之后理應(yīng)遵循哪些理賠法則以避免出現(xiàn)“理賠難”的窘境呢?太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)旅游險(xiǎn)專家建議，投保前首先應(yīng)該詳細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，了解保險(xiǎn)合同承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任及相應(yīng)的理賠要求;其次，旅游者在旅游過程中發(fā)生意外事故時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間與投保的旅行社、保險(xiǎn)公司或境外救援機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，并將出險(xiǎn)情況如實(shí)相告。一般情況下，他們都會(huì)為旅游者提供事故處理的指導(dǎo)。

　　太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)旅游險(xiǎn)專家強(qiáng)調(diào)，旅游者應(yīng)注意三條：保存好與保險(xiǎn)事故相關(guān)的證明和票據(jù);境外旅行險(xiǎn)理賠時(shí)，病歷是必須要提供的一項(xiàng)重要資料。在國(guó)外，如果沒有病歷本，也會(huì)有相關(guān)的診斷證明;境外旅游保險(xiǎn)對(duì)于疾病門診發(fā)生的費(fèi)用也可以理賠。但是，在疾病的定義上，條款有一定的限制，(疾病)必須是在國(guó)外首發(fā)的，這一點(diǎn)在辦理理賠的時(shí)候要注意。

　　理賠時(shí)應(yīng)提交哪些資料

　　那么，意外險(xiǎn)理賠應(yīng)該注意哪些方面并需要哪些資料呢?太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)旅游險(xiǎn)專家指出，根據(jù)索賠的保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)目不同，客戶提交的需要理賠材料也不相同。

　　項(xiàng)目

　　索賠文件

　　所有索賠項(xiàng)目

　　索賠申請(qǐng)書;

　　保險(xiǎn)憑證(電子保單);

　　被保險(xiǎn)人身份證件;

　　護(hù)照出入境記錄頁(yè)及持有人頁(yè)(涉及境外旅游);

　　相關(guān)部門出具的意外事故證明(如有)。

　　身故保險(xiǎn)金

　　完整的病歷、診斷證明;

　　被保險(xiǎn)人死亡證明、戶籍注銷證明、火化證明;

　　受益人的身份證及與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明。

　　殘疾保險(xiǎn)金

　　保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證;

　　用以確定受益人身份的相關(guān)證明;

　　受益人銀行存折(卡)復(fù)印件;

　　意外事故證明、殘疾鑒定書;

　　意外醫(yī)療保險(xiǎn)金

　　完整的門急診和住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告單;

　　醫(yī)療費(fèi)發(fā)票和收據(jù);

　　醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

　　旅行行程延誤

　　承運(yùn)人出具的延誤證明文件，注明延誤時(shí)間及原因

　　機(jī)票/登機(jī)牌，車、船票;

　　因延誤而發(fā)生的合理必要的住宿、膳食及交通費(fèi)用票據(jù)。

　　行李延誤或遺失

　　承運(yùn)航空公司或機(jī)場(chǎng)出具的行李延誤或遺失證明文件;

　　行李票;

　　購(gòu)買必需品的單據(jù)憑證。

　　旅行證件重置

　　事發(fā)當(dāng)?shù)睾ｊP(guān)、警方等相關(guān)機(jī)構(gòu)的證明文件(須事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)報(bào)案);

　　重置旅行證件的費(fèi)用發(fā)票或收據(jù)。

　　小貼士

　　俗語(yǔ)道，慢工出細(xì)活，購(gòu)買旅游保險(xiǎn)也是如此。盡管保險(xiǎn)公司或旅行社能夠?yàn)橛慰吞峁┰敱M的保險(xiǎn)攻略，但在購(gòu)買承載安全希望的旅游保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，消費(fèi)者還是自行謹(jǐn)慎。為此，專家給出了游客詳盡的購(gòu)險(xiǎn)小貼士。

　　>>天下沒有萬能保單

　　外出旅游時(shí)有很多突發(fā)狀況，并非所有的事故通過一張意外保單都可以理賠。那么，有哪些是不能進(jìn)行理賠的呢?對(duì)于時(shí)下年輕人偏愛的攀巖、漂流等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，該如何投保呢?對(duì)此，安邦保險(xiǎn)集團(tuán)的理財(cái)規(guī)劃師指出，意外險(xiǎn)的保障范圍分為三種：

　　1)不可保意外傷害，也可理解為意外傷害保險(xiǎn)的除外責(zé)任，即從保險(xiǎn)原理上講，保險(xiǎn)人不應(yīng)該承保的意外傷害，如果承保，則違反法律的規(guī)定或違反社會(huì)公共利益。

　　不可保意外傷害一般包括：

　　1.被保險(xiǎn)人在犯罪活動(dòng)中所受的意外傷害。

　　2.被保險(xiǎn)人在尋釁毆斗中所受的意外傷害。

　　3.被保險(xiǎn)人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛因、鴉片、大麻、嗎啡等麻醉劑、興奮劑、致幻劑)后發(fā)生的意外傷害。

　　4.由于被保險(xiǎn)人的自殺行為造成的傷害。

　　對(duì)于不可保意外傷害，在意外傷害保險(xiǎn)條款中應(yīng)明確列為除外責(zé)任。

　　2)特約保意外傷害，從保險(xiǎn)原理上來講并非不能承保，但保險(xiǎn)人考慮到保險(xiǎn)責(zé)任不易區(qū)分或限于承保能力，一般不予承保，只有經(jīng)過投保人與保險(xiǎn)人特別約定，有時(shí)還要另外加收保險(xiǎn)費(fèi)后才予承保的意外傷害。

　　特約保意外傷害包括：

　　1.戰(zhàn)爭(zhēng)使被保險(xiǎn)人遭受的意外傷害。

　　2.被保險(xiǎn)人在從事登山、跳傘、滑雪、賽車、拳擊、江河漂流、摔跤等劇烈的體育活動(dòng)或比賽中遭受的意外傷害。

　　3.核輻射造成的意外傷害。

　　4.醫(yī)療事故造成的意外傷害(如醫(yī)生誤診、藥劑師發(fā)錯(cuò)藥品、檢查時(shí)造成的損傷、手術(shù)切錯(cuò)部位等)。

　　3)一般可保意外傷害，即在一般情況下可承保的意外傷害。除不可保意外傷害、特約保意外傷害以外，均屬一般可保意外傷害。

　　一般的保單只承保一般可保意外傷害，年輕人喜歡的高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)不在可保范圍內(nèi)，若要承?？稍诒ｋU(xiǎn)公司特約承保。

　　>>慎重對(duì)待每一張保單在闡明了怎樣選擇旅游保險(xiǎn)品種、險(xiǎn)種保障范圍等問題后，實(shí)際購(gòu)買、使用保險(xiǎn)的過程中，游客仍需根據(jù)實(shí)際情況謹(jǐn)慎操作，方能保障萬無一失。對(duì)此，太平洋保險(xiǎn)集團(tuán)旅游險(xiǎn)專家建議：

　　旅游保險(xiǎn)產(chǎn)品必須在出行前購(gòu)買、生效。出游后補(bǔ)充的保險(xiǎn)通常不能為出行提供全面、有效的保障。

　　填寫保險(xiǎn)信息時(shí)，務(wù)必保證相關(guān)承保信息提供準(zhǔn)確、真實(shí)，這包括：出行前往地、出行方式、出行具體期間、被保險(xiǎn)人身份信息等。如遇行程變化等情況，請(qǐng)注意：(1)若出行信息變更(包括出行日期、出行地等)，要及時(shí)向保險(xiǎn)公司提出信息變更申請(qǐng)，更改保單內(nèi)容。(2)保單信息變更，必須由被保險(xiǎn)人簽字確認(rèn)，親自遞交變更申請(qǐng)。特殊情況，未成年人可由其監(jiān)護(hù)人提出變更申請(qǐng)。

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