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我國(guó)確定工傷保險(xiǎn)先行支付制度 讓賠付不再等待
[編者按] 勞動(dòng)者遭遇工傷已屬不幸,更有甚者,由于我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)不夠規(guī)范,一些用人單位未給工人繳納工傷保險(xiǎn),致使部分勞動(dòng)者遭遇工傷后索賠十分艱難用人單位不愿或無(wú)力承擔(dān)工傷賠付,又難以通過工傷保險(xiǎn)基金獲得救助。 針對(duì)這一情況,2011年7月1日開始實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)法明確了“工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度”,旨在讓工傷患者尤其是未參保工傷患者獲得賠償不再耗時(shí)費(fèi)力。 ...
勞動(dòng)者遭遇工傷已屬不幸,更有甚者,由于我國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)不夠規(guī)范,一些用人單位未給工人繳納工傷保險(xiǎn),致使部分勞動(dòng)者遭遇工傷后索賠十分艱難用人單位不愿或無(wú)力承擔(dān)工傷賠付,又難以通過工傷保險(xiǎn)基金獲得救助。
針對(duì)這一情況,2011年7月1日開始實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)法明確了“工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度”,旨在讓工傷患者尤其是未參保工傷患者獲得賠償不再耗時(shí)費(fèi)力。
如今,這一制度已出臺(tái)一年,各地的執(zhí)行情況如何?落實(shí)中又存在哪些困難?民間公益組織北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心(以下簡(jiǎn)稱義聯(lián))對(duì)此作了專題調(diào)研。義聯(lián)負(fù)責(zé)人黃樂平告訴記者,先行支付制度已經(jīng)開始發(fā)揮作用,但總體看落實(shí)情況有待改進(jìn),制度執(zhí)行中面臨的各種困難和顧慮尤須關(guān)注并盡快加以解決。
先行支付的制度性突破
所謂工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度,社會(huì)保險(xiǎn)法第四十一條這樣規(guī)定:“單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。”
黃樂平說,現(xiàn)實(shí)中,用人單位沒有為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)的不在少數(shù),在發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病后,這些用人單位又往往拒絕為工人進(jìn)行醫(yī)療救治和支付足額的工傷賠償,致使工傷勞動(dòng)者陷入極大的困境。
根據(jù)義聯(lián)2011年5月發(fā)布的一份調(diào)查報(bào)告顯示,未參保勞動(dòng)者發(fā)生工傷后,其中45.1%完全無(wú)法再工作,失去了收入來(lái)源;31.1%無(wú)法從事同樣強(qiáng)度的工種,收入減少。與此同時(shí),他們往往還要自己負(fù)擔(dān)高達(dá)數(shù)萬(wàn)元,甚至數(shù)十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi),生活十分艱辛。
“在此背景下,先行支付制度賦予了工傷勞動(dòng)者法定權(quán)利,工傷保險(xiǎn)基金有義務(wù)在用人單位不支付的情況下及時(shí)向勞動(dòng)者支付工傷保險(xiǎn)待遇。”黃樂平說,這項(xiàng)制度給那些未參保工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者帶來(lái)了極大的希望,可以說是工傷勞動(dòng)者保護(hù)史上的重要里程碑。
不過義聯(lián)的工作人員在熱線電話和咨詢接待工作中發(fā)現(xiàn),先行支付制度盡管已經(jīng)頒行一年,許多工傷勞動(dòng)者卻不了解自己享有申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇先行支付的權(quán)利,而一些工傷勞動(dòng)者在提出申請(qǐng)或咨詢后,也多有被當(dāng)?shù)厣绫2块T以各種理由拒絕的。
為了解這項(xiàng)制度的執(zhí)行情況,義聯(lián)在2012年3月至2012年6月期間,面向全國(guó)進(jìn)行了專題調(diào)研。在此基礎(chǔ)上,形成了《工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度2011年~2012年實(shí)施情況調(diào)研報(bào)告》,較為全面地反映了先行支付制度一年來(lái)實(shí)施的情況。
“義聯(lián)對(duì)全國(guó)200多個(gè)城市進(jìn)行了電話調(diào)研、政府信息公開申請(qǐng)和網(wǎng)站查詢。此外,還實(shí)地走訪了9個(gè)城市的社保部門,對(duì)數(shù)十位未參保工傷勞動(dòng)者和各級(jí)社保部門的工作人員進(jìn)行了面對(duì)面訪談。”黃樂平說,我們期望總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)與不足,促進(jìn)這一制度盡快全面落實(shí)。
各地落實(shí)情況參差不齊
從義聯(lián)的調(diào)研報(bào)告中可以看出,工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度的實(shí)施已經(jīng)破冰。根據(jù)政府信息公開申請(qǐng)的答復(fù),4個(gè)城市的社保部門受理了工傷保險(xiǎn)待遇先行支付的申請(qǐng),分別是浙江寧波1例、浙江溫州1例、山東淄博1例、云南麗江1例。
黃樂平向記者介紹了寧波工傷患者袁洪濤的案例。41歲的袁洪濤來(lái)自四川,在寧波市江北區(qū)一家裝飾設(shè)計(jì)公司工作,單位未為其繳納工傷保險(xiǎn)。2010年8月袁洪濤工作時(shí)受傷,被認(rèn)定為工傷,至2011年10月,袁洪濤已欠醫(yī)療費(fèi)10萬(wàn)余元,用人單位在支付了部分醫(yī)療費(fèi)之后拒絕繼續(xù)支付。
“沒辦法,袁洪濤今年3月在律師的幫助下,向江北區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理所提出申請(qǐng),要求由工傷保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)。”黃樂平說,4月,江北區(qū)社保機(jī)構(gòu)就向他支付了近10萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi),這是社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施后浙江省工傷保險(xiǎn)先行支付的首位受益者。
根據(jù)義聯(lián)的調(diào)查,雖然先行支付制度在過去一年中取得了突破性進(jìn)展,但總體上看,這一制度的落實(shí)情況并不很好。
在接受調(diào)查的246個(gè)城市中,明確表示可以接受工傷保險(xiǎn)待遇先行支付申請(qǐng)的城市僅有28個(gè),占11.4%;明確表示“不可以”申請(qǐng)的城市則多達(dá)190個(gè),比例高達(dá) 77.2%。此外,還有23個(gè)城市“不確定”是否可以申請(qǐng),認(rèn)為當(dāng)事人可以攜帶材料面談或者找領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)?jiān)囋嚳?,?.3%;有5個(gè)城市甚至“不知道”是否可以申請(qǐng),占2%。
此外,雖然人社部制定了《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》,但對(duì)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體操作流程,仍然比較概括。因此,可操作性強(qiáng)的實(shí)施細(xì)則十分重要。在明確答復(fù)了相關(guān)問題的206個(gè)城市中,目前僅有9個(gè)城市出臺(tái)了有關(guān)工傷保險(xiǎn)先行支付的實(shí)施細(xì)則,占4.4%;88.3%的城市明確表示沒有實(shí)施細(xì)則。
黃樂平說,從這兩項(xiàng)調(diào)查的數(shù)據(jù)看,先行支付制度并不是在社會(huì)保險(xiǎn)法里一規(guī)定就能夠自動(dòng)落實(shí)的,現(xiàn)實(shí)中還存在許多困難,需要引起相關(guān)部門的重視。
破除阻礙,推動(dòng)全面實(shí)施
根據(jù)義聯(lián)的調(diào)查,對(duì)于“為什么不可以申請(qǐng)或者不確定是否可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇先行支付”這一問題,各地給出了多種不同的回答。其中,所占比例最高的理由是“沒有實(shí)施細(xì)則”,在作出回答的198個(gè)城市中有80個(gè)選擇了這一理由,占40.4% 。
義聯(lián)通過對(duì)社保部門工作人員的訪談了解到,細(xì)則的缺位,尤其是財(cái)務(wù)、審計(jì)上配套措施的缺位,一方面讓工作人員對(duì)具體情況無(wú)法操作,另一方面也讓工作人員的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。例如,“用人單位拒不支付”如何證明?“未足額繳納”或“停止繳納”工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,是否屬于“未依法繳納”范疇?如果向企業(yè)追償失敗,在財(cái)務(wù)上如何核銷?
黃樂平說,在沒有明確配套細(xì)則的情況下,工作人員如果按照自己的理解行事,發(fā)生了問題,誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任?所以加強(qiáng)配套實(shí)施細(xì)則建設(shè),是目前推動(dòng)工傷保險(xiǎn)先行支付制度得以落實(shí)的首要任務(wù)。
“各地應(yīng)加快調(diào)研和制定細(xì)則,明確權(quán)責(zé),讓基層社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有章可循。”黃樂平建議,人社部和各省人社部門還可根據(jù)已執(zhí)行的先行支付案例,發(fā)布指導(dǎo)性案例,進(jìn)一步增強(qiáng)制度的可操作性。
除實(shí)施細(xì)則外,影響先行支付制度執(zhí)行的另一大問題是基金風(fēng)險(xiǎn)。在義聯(lián)的調(diào)查中,有69個(gè)城市顧慮“當(dāng)事人沒有參加工傷保險(xiǎn),基金會(huì)出現(xiàn)缺口”。
確實(shí),未參保企業(yè)往往也不規(guī)范,沒有足夠的財(cái)產(chǎn),用工傷保險(xiǎn)基金先行支付后面臨追繳的難度和風(fēng)險(xiǎn)。在部分基金赤字或者結(jié)余不多的地區(qū),如果發(fā)生未參保職工群死群傷的情況,可能會(huì)造成基金支付困難,并影響到對(duì)已參保職工的待遇支付。
針對(duì)這一情況,黃樂平建議,相關(guān)部門應(yīng)強(qiáng)化合作,加大追繳力度,對(duì)于那些用注銷、解散等方式惡意逃避責(zé)任的公司,可依據(jù)我國(guó)破產(chǎn)法、公司法等相關(guān)法律,追究企業(yè)股東和實(shí)際控制人的連帶責(zé)任。
“問題總是可以解決的。既然法律已經(jīng)作了規(guī)定,各級(jí)政府就應(yīng)真正重視起來(lái),破除先行支付制度施行的各種阻礙,推動(dòng)制度全面落實(shí),讓廣大工傷勞動(dòng)者不再為用身體和健康換來(lái)的賠償而久久等待。”黃樂平說。
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