專家建議按貧富區(qū)分大病保險(xiǎn) 稱四年內(nèi)落實(shí)
［編者按］ 日前，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，大病保險(xiǎn)制度建設(shè)正式進(jìn)入公眾視野。有分析認(rèn)為，該《指導(dǎo)意見》的公布，意味著因病致貧、因病返貧的情況將得到有效緩解，而這一指導(dǎo)意見的實(shí)際意義，商業(yè)保險(xiǎn)的引入是否會影響醫(yī)保資金的安全，以及政策何時(shí)才能落地等問題也成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)。 9月5日，中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院院長、中國勞...
日前，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，大病保險(xiǎn)制度建設(shè)正式進(jìn)入公眾視野。有分析認(rèn)為，該《指導(dǎo)意見》的公布，意味著因病致貧、因病返貧的情況將得到有效緩解，而這一指導(dǎo)意見的實(shí)際意義，商業(yè)保險(xiǎn)的引入是否會影響醫(yī)保資金的安全，以及政策何時(shí)才能落地等問題也成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)。
9月5日，中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院院長、中國勞動(dòng)學(xué)會副會長董克用在做客中新網(wǎng)財(cái)經(jīng)視頻訪談時(shí)表示，大病保險(xiǎn)政策真正落實(shí)到老百姓頭上，在“十二五”期間應(yīng)該沒有問題。同時(shí)他認(rèn)為，大病保險(xiǎn)可根據(jù)貧富差距區(qū)別對待。貧困人口如果無法負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以采用社會救助，而富人可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之上根據(jù)需要購買商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
問：大病保險(xiǎn)錢從哪來 是否將增加民眾負(fù)擔(dān)?
答：不會加重民眾負(fù)擔(dān) 商業(yè)險(xiǎn)和政府出大頭
此前六部委公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》中明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)。我國將建立大病補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。
對于大病保險(xiǎn)會不會加重民眾負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，董克用表示，“暫時(shí)看不會，政策希望從那化出一部分，化出那部分大部分是政府，占的是大頭，所以說暫時(shí)不會，但不是說永遠(yuǎn)不會。”
董克用稱，“費(fèi)用并不是讓老百姓個(gè)人交，主要從我們城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合結(jié)余部分中化出來一部分來給商業(yè)保險(xiǎn)公司來搞。對于新農(nóng)合，對于城鎮(zhèn)居民，我們各地不一樣，這個(gè)補(bǔ)貼額各地不一樣，但是有一點(diǎn)是共同的，都是政府出了大頭。”
董克用解釋說，比如去看門診醫(yī)療，費(fèi)用必須達(dá)到一定額度才能計(jì)入大病，在現(xiàn)有的醫(yī)保政策下可以通過城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)報(bào)銷。而現(xiàn)在在這個(gè)比例之上，在這個(gè)補(bǔ)償之上又加了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)際上就讓這兩個(gè)制度覆蓋的老百姓有二次報(bào)銷，二次補(bǔ)償，這對老百姓減輕了負(fù)擔(dān)，得到了實(shí)惠。
問：引入商業(yè)保險(xiǎn)是否會影響社保資金安全?
答：世界各國都在做引入商業(yè)險(xiǎn)嘗試 需警惕保費(fèi)上升
對于大病保險(xiǎn)中引入商業(yè)保險(xiǎn)是否會出現(xiàn)影響社保資金安全等問題，董克用表示，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)加入到疾病健康醫(yī)療保險(xiǎn)中，能夠監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用的使用，減少浪費(fèi)，更多發(fā)揮市場機(jī)制作用。他說，商業(yè)保險(xiǎn)面臨著生存、盈利的壓力，更愿意投入人力去監(jiān)督醫(yī)院，防止出現(xiàn)過度醫(yī)療，而且他們也在設(shè)計(jì)一些辦法去控制。這種辦法實(shí)際上職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也在各個(gè)醫(yī)院和社保京辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)，這方面商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)往往比政府更有動(dòng)力。
董克用表示，目前世界各國也都在嘗試著用商業(yè)的方式來引入健康保險(xiǎn)。例如，美國主要靠商業(yè)保險(xiǎn)來支持它的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，好處是醫(yī)療保障水平很高。目前絕大部分新藥和新的醫(yī)療技術(shù)都出自美國市場，因?yàn)檫@個(gè)市場有需求也有大量資金。但問題是，美國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用在不斷上升，現(xiàn)在已達(dá)到GDP的16%，而且很快將突破20%，所以美國有約2500萬人買不起醫(yī)療保險(xiǎn)，這就是引入商業(yè)健康保險(xiǎn)可能出現(xiàn)問題，值得國內(nèi)警惕。
董克用表示，將來引入的商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可能不止一家。那么多家的商業(yè)健康保險(xiǎn)公司來競爭3%的盈利空間，就會迫使商業(yè)保險(xiǎn)去競爭。通過這種競爭，實(shí)際上會推動(dòng)國內(nèi)整個(gè)健康事業(yè)的發(fā)展。
問：醫(yī)保報(bào)銷會不會出現(xiàn)窮人補(bǔ)貼富人現(xiàn)象?
答：有可能出現(xiàn) 可按貧富差距區(qū)別對待
對于很多人擔(dān)心大病醫(yī)保施行后，有些貧困人口由于無法負(fù)擔(dān)不報(bào)銷部分藥費(fèi)而放棄治療，相當(dāng)于把為窮人報(bào)銷的保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)貼在了富人身上這種情況，董克用說，這種情況也有可能出現(xiàn)。他說，因?yàn)橹贫壬喜粎^(qū)分你是窮人還是富人，如果得了大病窮人和富人負(fù)擔(dān)相同的醫(yī)療費(fèi)用，這造成如果按比例報(bào)銷，富人可能報(bào)銷更多費(fèi)用。
董克用表示，可考慮先區(qū)分報(bào)銷對象是窮人還是富人。窮人如果連基本醫(yī)療保險(xiǎn)都付不起，就進(jìn)行社會救助，而富人可以在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之上再購買商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)
董克用說，中國未來應(yīng)該從整體上重新設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，可分為三個(gè)層次。第一，最低層次，再沒錢生病也得看病，這叫醫(yī)療救助。就是我什么收入都沒有，也沒有能力去收入，我可能天生就各種原因我不能參加勞動(dòng)，那么只要你是中華人民共和國公民，再窮生病也得有人管，能去治病，這是最低層次。
第二個(gè)層次是有收入的家庭和勞動(dòng)者。你參加勞動(dòng)了，就有一套制度來保證你的基本醫(yī)療。
第三個(gè)層次是一部分富人愿意得到更好的醫(yī)療水平?，F(xiàn)在醫(yī)療還不能完全算為公共品，因?yàn)橥瑯拥牟】赡苡胁煌乃?，有最新的藥，有傳統(tǒng)的藥，傳統(tǒng)的藥可能便宜，但副作用大一點(diǎn)，新藥則很貴。都吃新藥是不可能的，那么有的人說，我就有錢，我特在意自己的健康，我一點(diǎn)副作用都不想要，那我平常掙了錢給保險(xiǎn)公司，那到時(shí)候我就可以去吃最好的藥，這是針對富人的第三層次。
問：大病保險(xiǎn)政策何時(shí)能夠落實(shí)?
答：“十二五”期間推進(jìn)肯定沒問題
對于大病保險(xiǎn)政策何時(shí)能切實(shí)落實(shí)的問題，董克用表示，目前國家不是一聲號令統(tǒng)一實(shí)行，地區(qū)差異很大，醫(yī)療待遇也跟地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相關(guān)，而中國很難逾越這個(gè)階段。
董克用說，現(xiàn)在看來，如果還是由各地來推動(dòng)，有些富裕地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)際上已經(jīng)在嘗試了，而有些地區(qū)會晚一些，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較低的地區(qū)，就會晚一些。
董克用表示，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入9月，今年在大部分地區(qū)實(shí)施的時(shí)間較緊，可能性不大。但在“十二五”期間實(shí)施是沒有問題的，肯定能推進(jìn)。他說，“十二五”期間整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系都會進(jìn)一步完善，老百姓能夠得到更多的好處。
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