免責(zé)條款未作明示 保險公司理應(yīng)賠償
［編者按］ 近日，湖北省房縣消委會成功調(diào)解一起因財產(chǎn)保險合同發(fā)生糾紛而侵害消費者權(quán)益的投訴案件。 2011年10月7日，家住房縣城關(guān)鎮(zhèn)八里村的李某為其私家車投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險、機(jī)動車損失保險和第三者責(zé)任保險等。2011年12月10日，李某駕駛被保險機(jī)動車與騎車人劉某發(fā)生碰撞，劉某受傷、被保險機(jī)動車和劉某所騎的電動自行車損壞。經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定，李某對此次事故負(fù)全部責(zé)任。...
近日，湖北省房縣消委會成功調(diào)解一起因財產(chǎn)保險合同發(fā)生糾紛而侵害消費者權(quán)益的投訴案件。
2011年10月7日，家住房縣城關(guān)鎮(zhèn)八里村的李某為其私家車投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險、機(jī)動車損失保險和第三者責(zé)任保險等。2011年12月10日，李某駕駛被保險機(jī)動車與騎車人劉某發(fā)生碰撞，劉某受傷、被保險機(jī)動車和劉某所騎的電動自行車損壞。經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定，李某對此次事故負(fù)全部責(zé)任。李某賠償劉某醫(yī)療費11532.56元、住院伙食費677.50元、護(hù)理費2575元、電動自行車維修費143元，并支付被保險機(jī)動車維修費975.50元。李某向保險公司提出理賠時，被保險公司拒絕。
與保險公司交涉無效后，李某向房縣消委會投訴，消委會隨即對此投訴案件進(jìn)行了調(diào)查。在調(diào)解中，保險公司對保險合同的效力及被保險機(jī)動車發(fā)生保險事故的事實沒有異議，也同意賠償，但就第三者損失的賠償問題，提出急救費80元、門診掛號費8元及CT檢查費中的8%不屬于保險責(zé)任，并認(rèn)為，為傷者提供護(hù)理服務(wù)的朋友不具有護(hù)理資質(zhì)，對護(hù)理費亦不予認(rèn)可。
消委會認(rèn)為，被保險機(jī)動車輛行駛過程中撞傷第三人所受損失，屬于雙方約定的保險合同的保險責(zé)任，被告應(yīng)當(dāng)依照保險合同的約定予以賠償。就雙方爭議的醫(yī)療費、住院伙食費以及護(hù)理費的賠償問題，根據(jù)法律規(guī)定，訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，并應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本案李某提供的證據(jù)足以證實醫(yī)療費、住院伙食費以及護(hù)理費損失的真實性、合理性以及必要性，而保險公司在向李某交付保險單正本時，未能提供保險條款，其在調(diào)解中也未能向消委會申明部分免除保險責(zé)任的合同依據(jù)，因此，消委會作出保險公司對此部分的賠償不能免責(zé)的調(diào)解認(rèn)定。保險公司最終認(rèn)同了房縣消委會的調(diào)解認(rèn)定，與李某達(dá)成了協(xié)議。
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