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帶病投保？保險(xiǎn)公司說(shuō)的“病史”是否太寬泛

來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-10-15 12:09 瀏覽：4483 次
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［編者按］ 　　每年花幾千元買(mǎi)保險(xiǎn)，等到真生病住院了，保險(xiǎn)公司卻以“未如實(shí)告知”拒賠，甚至單方面解除合同。近日，本報(bào)聚焦“未如實(shí)告知遭拒賠”的報(bào)道，一石擊起千層浪，很多讀者紛紛來(lái)電來(lái)訪，講述自己被拒賠的經(jīng)歷。大多數(shù)人表示：被拒賠后，心里都是糊涂的，不知錯(cuò)在哪里。 　　2005年，37歲的蔣先生買(mǎi)了一份附加男性重疾、定期和重疾住院的醫(yī)療險(xiǎn)，每年交費(fèi)2...

　　每年花幾千元買(mǎi)保險(xiǎn)，等到真生病住院了，保險(xiǎn)公司卻以“未如實(shí)告知”拒賠，甚至單方面解除合同。近日，本報(bào)聚焦“未如實(shí)告知遭拒賠”的報(bào)道，一石擊起千層浪，很多讀者紛紛來(lái)電來(lái)訪，講述自己被拒賠的經(jīng)歷。大多數(shù)人表示：被拒賠后，心里都是糊涂的，不知錯(cuò)在哪里。

　　2005年，37歲的蔣先生買(mǎi)了一份附加男性重疾、定期和重疾住院的醫(yī)療險(xiǎn)，每年交費(fèi)2420元。2008年11月，又購(gòu)買(mǎi)了另外一份類(lèi)似的保險(xiǎn)，每年繳費(fèi)5156元。業(yè)務(wù)員看他身體良好，沒(méi)要求他進(jìn)行體檢。據(jù)蔣先生說(shuō)，告知書(shū)是業(yè)務(wù)員代填的，自己最后只簽了字，沒(méi)細(xì)看告知書(shū)內(nèi)容。

　　2010年3月份，蔣先生因?yàn)樾募」Ｈ≡簞?dòng)手術(shù)，花費(fèi)21萬(wàn)元。當(dāng)時(shí)看病時(shí)，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)有沒(méi)有其他疾病，妻子說(shuō)，丈夫20年前血壓有點(diǎn)高，醫(yī)生就記錄了“20年高血壓病史”。蔣先生向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司以住院記錄為證，說(shuō)蔣先生故意隱瞞病史，未如實(shí)告知，拒賠并單方面解除了那兩份保險(xiǎn)合同。

　　無(wú)獨(dú)有偶，2010年9月，49歲的陳女士買(mǎi)了一份住院附加保險(xiǎn)，沒(méi)有進(jìn)行體檢，業(yè)務(wù)員在告知書(shū)上打了鉤，然后她直接簽字就交上去了。

　　今年5月，陳女士因?yàn)檩p微中風(fēng)住院，跟醫(yī)生敘說(shuō)病情時(shí)，談到自己8年前血壓有點(diǎn)偏高，高壓190，低壓110，于是醫(yī)生就在病歷上寫(xiě)了“有8年高血壓病史”。此次看病花費(fèi)了1.3萬(wàn)元，把理賠材料交到保險(xiǎn)公司一個(gè)多月后，保險(xiǎn)公司的答復(fù)是“帶病投保，拒賠”。

　　陳女士和蔣先生的共同感覺(jué)是，保險(xiǎn)公司的“病史”、“帶病投保”是否太寬泛了一點(diǎn)了呢?病史是否應(yīng)該有醫(yī)療記錄呢?再說(shuō)，健康的人也都會(huì)偶爾血壓偏高，這能成為保險(xiǎn)公司拒賠的理由嗎?

　　湖北華徽律師事務(wù)所霍琳律師說(shuō)，不能僅根據(jù)病人或者病人家屬的口述，醫(yī)生之后的記錄作為拒賠理由。就算是健康的人，一天之中，血壓也會(huì)有輕有重。所謂的“病史”，應(yīng)該以之前的住院記錄、醫(yī)生診斷或體檢記錄為依據(jù)。

　　針對(duì)蔣先生的情況，霍律師說(shuō)，根據(jù)《保險(xiǎn)法》的第十六條和第十七條的規(guī)定，保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員代投保人在告知書(shū)上打鉤，對(duì)投保人是一種誤導(dǎo)，如果保險(xiǎn)人舉證證明其已盡到免責(zé)提示義務(wù)，則保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同并拒賠。但是蔣先生買(mǎi)的第一個(gè)保險(xiǎn)已經(jīng)超過(guò)了兩年，且在新修訂保險(xiǎn)法生效后住院，保險(xiǎn)公司不能解除合同，應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　針對(duì)陳女士的情況，霍律師說(shuō)，陳女士之前只是在居民區(qū)的診所量了一下血壓，并沒(méi)有明確的住院診斷記錄，保險(xiǎn)公司不能以醫(yī)生之后的記錄為依據(jù)拒賠。

　　霍琳律師提醒市民，投保的時(shí)候還是要仔細(xì)看清楚合同條款和告知書(shū)內(nèi)容，再簽字確認(rèn)。

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