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被保險(xiǎn)人摔倒誘發(fā)宿疾身故 保險(xiǎn)公司賠不賠

來源：互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2012-10-15 12:14 瀏覽：4164 次
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［編者按］ 　　舉案說法 　　劉強(qiáng) 　　近日，江蘇省淮安市清浦區(qū)人民法院審結(jié)了一起人身意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛案件，經(jīng)法院審理，認(rèn)為被保險(xiǎn)人蔣某的死亡不符合保險(xiǎn)合同約定的意外傷害身故保險(xiǎn)金的給付條件，法院判決駁回了原告范某的訴訟請(qǐng)求。 　　基本案情 　　2011年12月3日，蔣某與江蘇省淮安市某保險(xiǎn)公司簽訂了個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同一份，合同約定：投保人、被保險(xiǎn)人均為蔣某，蔣...

　　舉案說法

　　劉強(qiáng)

　　近日，江蘇省淮安市清浦區(qū)人民法院審結(jié)了一起人身意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛案件，經(jīng)法院審理，認(rèn)為被保險(xiǎn)人蔣某的死亡不符合保險(xiǎn)合同約定的意外傷害身故保險(xiǎn)金的給付條件，法院判決駁回了原告范某的訴訟請(qǐng)求。

　　基本案情

　　2011年12月3日，蔣某與江蘇省淮安市某保險(xiǎn)公司簽訂了個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)合同一份，合同約定：投保人、被保險(xiǎn)人均為蔣某，蔣某一次性交納保險(xiǎn)費(fèi)2萬元，保險(xiǎn)期間4年，基本保險(xiǎn)金額20356元;合同生效日期為2011年12月3日;被保險(xiǎn)人因意外傷害身故，一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)公司按照基本保險(xiǎn)金額乘以3給付身故保險(xiǎn)金，合同終止;意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。當(dāng)日，蔣某一次性向保險(xiǎn)公司交納保險(xiǎn)費(fèi)2萬元。

　　2012年1月29日，被保險(xiǎn)人蔣某從自家樓房下樓梯過程中，因樓梯積水結(jié)冰不慎摔倒，頭后部著地受傷，后被家人扶起送往診所治療，同日蔣某返回家中;2012年2月13日，蔣某死亡。經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)鑒定，鑒定意見為：蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡。頭后部外傷是動(dòng)脈瘤破裂的誘因。

　　蔣某父母、配偶均已死亡，蔣某與其配偶育有一女也于2006年死亡。其女與丈夫生有一子范某。范某向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司拒絕理賠。范某即向江蘇省淮安市清浦區(qū)人民法院提起訴訟，要求保險(xiǎn)公司按基本保險(xiǎn)金額的3倍給付意外身故保險(xiǎn)金。

　　雙方觀點(diǎn)

　　原告范某認(rèn)為：依據(jù)蔣某與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同，被保險(xiǎn)人蔣某從自家樓房下樓梯過程中，因樓梯積水結(jié)冰不慎摔倒，頭后部著地受傷，頭后部外傷是動(dòng)脈瘤破裂的誘因，應(yīng)屬于意外傷害死亡，保險(xiǎn)公司應(yīng)給付保險(xiǎn)金額3倍身故保險(xiǎn)金。

　　保險(xiǎn)公司辯稱：保險(xiǎn)人所承保的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與損害結(jié)果之間應(yīng)具有因果關(guān)系，是保險(xiǎn)金給付的前提條件。本案中蔣某的死亡經(jīng)公安部門的鑒定，主要原因是左大腦中動(dòng)脈瘤破裂出血死亡，應(yīng)當(dāng)屬于疾病死亡，不屬于意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任，不享受意外傷害身故保險(xiǎn)金。

　　法院裁判

　　法院經(jīng)審理認(rèn)為：保險(xiǎn)法中的近因是指對(duì)損害結(jié)果具有有效的、主要的原因，是直接促成損害結(jié)果的原因，在效果上具有支配力。本案中，經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)鑒定，被保險(xiǎn)人蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡，頭后部外傷是動(dòng)脈瘤破裂的誘因?？梢?，蔣某死亡的直接原因是右大腦中動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血，該疾病在導(dǎo)致蔣某死亡的原因中具有支配力，因此蔣某死亡應(yīng)當(dāng)屬于因疾病死亡。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害，因疾病死亡并不符合合同約定的“意外傷害”保險(xiǎn)責(zé)任范圍，而蔣某患有左大腦中動(dòng)脈瘤疾病，因此，蔣某死亡不符合保險(xiǎn)合同約定的意外傷害身故保險(xiǎn)金的給付條件。法院判決駁回范某的訴訟請(qǐng)求。

　　案例評(píng)析

　　近因原則是《保險(xiǎn)法》的四大基本原則之一，是確定保險(xiǎn)責(zé)任的一項(xiàng)基本準(zhǔn)則，其含義為只有在導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的“近因”屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍之內(nèi)時(shí)，保險(xiǎn)人才應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)關(guān)系上的“近因”并非是指在時(shí)間上或空間上與損失最接近的原因，而是指造成損失的最直接、最有效、起主導(dǎo)性作用的原因。根據(jù)原因數(shù)量、原因發(fā)生時(shí)間的不同，保險(xiǎn)理賠實(shí)踐中對(duì)“近因”的認(rèn)定適用主要分為四種情形：?jiǎn)我辉蛟斐傻膿p害、多種原因同時(shí)發(fā)生造成的損害、多種原因間斷發(fā)生造成的損害以及多種原因連續(xù)發(fā)生造成的損害。本案屬于多種原因連續(xù)發(fā)生造成的損害，該種情形中“近因”的認(rèn)定上應(yīng)判定哪個(gè)原因是造成損失的最直接、最有效、起主導(dǎo)性作用的原因。

　　本案中，經(jīng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)鑒定，被保險(xiǎn)人蔣某系頭后部外傷誘發(fā)左大腦中動(dòng)脈瘤破裂致顱內(nèi)出血死亡，根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)，頭后部外傷并不會(huì)必然導(dǎo)致人左大腦中動(dòng)脈瘤破裂。因蔣某患有左大腦中動(dòng)脈瘤，頭后部外傷只是動(dòng)脈瘤破裂的誘因，而左大腦中動(dòng)脈瘤破裂在其死亡中起著最直接、最有效、主導(dǎo)性的作用，應(yīng)認(rèn)定為蔣某死亡的“近因”，該“近因”并不符合保險(xiǎn)合同約定的“意外傷害”保險(xiǎn)責(zé)任范圍，因此，保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)意外傷害險(xiǎn)的賠償責(zé)任。

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