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受傷住院醫(yī)保報銷 可否要求侵權(quán)人賠償?
[編者按] 手機號為135××××3940的營口周先生問:2010年5月13日24時許,五洲公司駕駛員黃某駕駛小型越野客車與周某駕駛的轎車發(fā)生碰撞,造成周某、龔某、蔡某等人不同程度受傷的交通事故。后周某要求五洲公司及其交強險承保保險公司賠償殘疾賠償金、誤工費等各項損失。周某提供了一張金額為4341.03元的住院費票據(jù),該票據(jù)記載統(tǒng)籌支出2562.39元...
手機號為135××××3940的營口周先生問:2010年5月13日24時許,五洲公司駕駛員黃某駕駛小型越野客車與周某駕駛的轎車發(fā)生碰撞,造成周某、龔某、蔡某等人不同程度受傷的交通事故。后周某要求五洲公司及其交強險承保保險公司賠償殘疾賠償金、誤工費等各項損失。周某提供了一張金額為4341.03元的住院費票據(jù),該票據(jù)記載統(tǒng)籌支出2562.39元,基本賬戶支付973.14元,現(xiàn)金支付805.5元。五洲公司、保險公司認(rèn)為這張票據(jù)中的805.5元是周某實際支付的醫(yī)療費用,而統(tǒng)籌支出與基本賬戶支付的費用是由醫(yī)保進行支付的,周某并未實際支付該費用,所以五洲公司和保險公司只認(rèn)可該筆費用中的現(xiàn)金支付的805.5元,而周某堅持二者應(yīng)支付4341.03元費用。針對此筆醫(yī)療費的賠償金額問題,雙方產(chǎn)生了爭議。此事該如何處理?
答:我們認(rèn)為,由于醫(yī)療保險與人身損害賠償并非同一法律關(guān)系,因此受損方就醫(yī)藥費的損害賠償請求權(quán)不因社保機構(gòu)已報銷醫(yī)藥費而抵減,第三人無權(quán)基于此而減輕賠償責(zé)任。所以該醫(yī)療費不應(yīng)該扣除醫(yī)保報銷部分,五洲公司、保險公司應(yīng)賠償周先生4341.03元
首先,處理和認(rèn)定道路交通事故賠償糾紛所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,目前主要依據(jù)兩條:
一是根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第十六條的規(guī)定,侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用,以及因誤工減少的收入;
二是最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條的規(guī)定,醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定?!肚謾?quán)責(zé)任法》與最高法院的司法解釋中關(guān)于醫(yī)療費用是按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定,并未強調(diào)是要由受害人自己實際支出的費用。
第二,由于醫(yī)保與侵權(quán)責(zé)任為兩種不同的法律關(guān)系,二者之間不能相互抵減。醫(yī)保報銷醫(yī)療費用是基于醫(yī)療社會保險合同而在患者與社保機構(gòu)之間產(chǎn)生的合同關(guān)系;而侵權(quán)責(zé)任關(guān)系是基于侵權(quán)行為而在侵權(quán)人與權(quán)益受害人之間產(chǎn)生的法定之債。二者是不同的法律關(guān)系,產(chǎn)生的原因不同,適用不同的法律予以調(diào)整,故二者之間針對的標(biāo)的物可能出現(xiàn)重合,比如本案中的醫(yī)療費用問題,但究其本質(zhì)是不同的,不能因相互之間的標(biāo)的物有關(guān)聯(lián)而理所當(dāng)然地予以相互抵減。
第三,因第三人侵權(quán)而導(dǎo)致?lián)p害的醫(yī)療費用,《社會保險法》第三十條第一款規(guī)定,“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍”,第二款規(guī)定,“醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償”。因此,一旦醫(yī)保已對這筆費用先行支付,仍可由社保部門直接向當(dāng)事人追償。
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