受傷住院醫(yī)保報銷 可否要求侵權(quán)人賠償?
［編者按］ 手機號為135××××3940的營口周先生問：2010年5月13日24時許，五洲公司駕駛員黃某駕駛小型越野客車與周某駕駛的轎車發(fā)生碰撞，造成周某、龔某、蔡某等人不同程度受傷的交通事故。后周某要求五洲公司及其交強險承保保險公司賠償殘疾賠償金、誤工費等各項損失。周某提供了一張金額為4341.03元的住院費票據(jù)，該票據(jù)記載統(tǒng)籌支出2562.39元...
手機號為135××××3940的營口周先生問：2010年5月13日24時許，五洲公司駕駛員黃某駕駛小型越野客車與周某駕駛的轎車發(fā)生碰撞，造成周某、龔某、蔡某等人不同程度受傷的交通事故。后周某要求五洲公司及其交強險承保保險公司賠償殘疾賠償金、誤工費等各項損失。周某提供了一張金額為4341.03元的住院費票據(jù)，該票據(jù)記載統(tǒng)籌支出2562.39元，基本賬戶支付973.14元，現(xiàn)金支付805.5元。五洲公司、保險公司認為這張票據(jù)中的805.5元是周某實際支付的醫(yī)療費用，而統(tǒng)籌支出與基本賬戶支付的費用是由醫(yī)保進行支付的，周某并未實際支付該費用，所以五洲公司和保險公司只認可該筆費用中的現(xiàn)金支付的805.5元，而周某堅持二者應(yīng)支付4341.03元費用。針對此筆醫(yī)療費的賠償金額問題，雙方產(chǎn)生了爭議。此事該如何處理?
答：我們認為，由于醫(yī)療保險與人身損害賠償并非同一法律關(guān)系，因此受損方就醫(yī)藥費的損害賠償請求權(quán)不因社保機構(gòu)已報銷醫(yī)藥費而抵減，第三人無權(quán)基于此而減輕賠償責任。所以該醫(yī)療費不應(yīng)該扣除醫(yī)保報銷部分，五洲公司、保險公司應(yīng)賠償周先生4341.03元
首先，處理和認定道路交通事故賠償糾紛所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，目前主要依據(jù)兩條：
一是根據(jù)《侵權(quán)責任法》第十六條的規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用，以及因誤工減少的收入;
二是最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條的規(guī)定，醫(yī)療費的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。《侵權(quán)責任法》與最高法院的司法解釋中關(guān)于醫(yī)療費用是按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定，并未強調(diào)是要由受害人自己實際支出的費用。
第二，由于醫(yī)保與侵權(quán)責任為兩種不同的法律關(guān)系，二者之間不能相互抵減。醫(yī)保報銷醫(yī)療費用是基于醫(yī)療社會保險合同而在患者與社保機構(gòu)之間產(chǎn)生的合同關(guān)系;而侵權(quán)責任關(guān)系是基于侵權(quán)行為而在侵權(quán)人與權(quán)益受害人之間產(chǎn)生的法定之債。二者是不同的法律關(guān)系，產(chǎn)生的原因不同，適用不同的法律予以調(diào)整，故二者之間針對的標的物可能出現(xiàn)重合，比如本案中的醫(yī)療費用問題，但究其本質(zhì)是不同的，不能因相互之間的標的物有關(guān)聯(lián)而理所當然地予以相互抵減。
第三，因第三人侵權(quán)而導(dǎo)致?lián)p害的醫(yī)療費用，《社會保險法》第三十條第一款規(guī)定，“應(yīng)當由第三人負擔的不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍”，第二款規(guī)定，“醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償”。因此，一旦醫(yī)保已對這筆費用先行支付，仍可由社保部門直接向當事人追償。
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