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醫(yī)??ɡ餂]錢了,看病還能報銷嗎?真相在這里!

來源:中民 發(fā)布時間:2019-04-15 00:00 瀏覽:12507 次
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[編者按] 醫(yī)??]錢了看病要自費?醫(yī)??ǖ腻X用完之后怎么辦?趕緊來了解一下!

醫(yī)保支付越來越便捷,看病、買藥、門急診、住院…樣樣都少不了,可醫(yī)保好多問題大家都不太明白比如醫(yī)???/span>(其實現(xiàn)在已經(jīng)統(tǒng)一為社???,但為了大家稱呼的習(xí)慣,我們下面繼續(xù)叫醫(yī)保卡)賬戶里面的錢用光了,看病該怎么付?需要自掏腰包嗎?

 

估計很多人都跟小編一樣,有這樣的疑問。那么到底會不會影響呢?小編特別整理了一下... 大家都來看看吧!

 

  • 醫(yī)保卡里沒錢了,看病還能報銷嗎?

  • 醫(yī)??ㄈ绾螆箐N?比例是多少?

 

一、醫(yī)保卡里沒錢了,看病還能報銷嗎?

 

醫(yī)保是社保的其中一種,屬于全民性質(zhì)的社會福利,主要用于去醫(yī)院看病治療、買藥等醫(yī)療花費報銷。根據(jù)參保人群的差別,醫(yī)保主要分為三種類型:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。


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醫(yī)保的繳費對象,都是兩方繳費,一個是我們自己,另一個是單位或者政府。

 

我們自己交的錢,進(jìn)的是醫(yī)保的個人賬戶。個人賬戶就是一般我們看到的醫(yī)??▋?nèi)的余額,可以用來在定點藥店買藥,可用于門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付。

 

單位或者政府交的錢,進(jìn)的是醫(yī)保的統(tǒng)籌賬戶。統(tǒng)籌賬戶主要負(fù)責(zé)醫(yī)療報銷部分。比如:多少錢以上、多少范圍以內(nèi)、什么什么藥物等等,只要符合報銷條件,其實就直接把錢,從統(tǒng)籌賬戶劃給醫(yī)院了。

 

因此,當(dāng)你的醫(yī)??ㄓ囝~為0時,并不影響醫(yī)療報銷,即使醫(yī)??▋?nèi)一分錢也沒有,只要醫(yī)保處于正常狀態(tài),是可以繼續(xù)享受醫(yī)療報銷的,只不過自付的部分只有通過現(xiàn)金支付了,而不能從醫(yī)保卡中墊付。報銷涉及的是統(tǒng)籌賬戶里的錢。

 

那么統(tǒng)籌賬戶的錢會不會用完呢?事實上醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶屬于社會基金,不會用完,因為有財政補貼,但是分給每一個人的額度是有限的。最高支付限額就是統(tǒng)籌基金最多可以支付的額度,原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

 

需要注意的是,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合雖然有個人繳費,但這些錢進(jìn)的是統(tǒng)籌賬戶。

 

二、醫(yī)??ㄈ绾螆箐N?比例是多少?

 

醫(yī)保報銷的治療花費主要限定在醫(yī)保目錄內(nèi),只針對醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院、藥品、治療項目才可以報銷。實際使用醫(yī)保常見的場景就是看門診和住院,醫(yī)保具體的報銷方式一般分這2種情況

 

門診報銷門診費用達(dá)到一定金額后(以各地醫(yī)保政策規(guī)定為準(zhǔn)),超出部分可享受醫(yī)療報銷。無其他手續(xù)流程,直接用醫(yī)保卡實時結(jié)算,用戶只需繳納報銷后費用即可。

 

住院報銷:在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院時,出具醫(yī)保卡,讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號,在出院結(jié)算時,醫(yī)院會和社保中心結(jié)算,自動扣除報銷金額,患者只需繳納報銷后的其他個人費用。

 

因為各地醫(yī)療保險的報銷比例范圍不盡相同,具體請以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。下面以深圳市為例為大家介紹一下醫(yī)保報銷的比例。

 

門診待遇:

 

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住院待遇:


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5-.png

 

除了規(guī)定的報銷比例外,醫(yī)保報銷是有一定范圍的,起付線以上、封頂線以下,扣除掉自費部分和自付部分,才是醫(yī)保報銷的部分。(見下圖)


6-.jpg

 

寫在最后

 

醫(yī)保與商業(yè)保險的關(guān)系可以用一句話概括:醫(yī)保是基礎(chǔ),商業(yè)保險是補充。不管是農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)合、還是城鎮(zhèn)中的居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險,這些基礎(chǔ)醫(yī)保是國家的福利,是必須要配置的。

 

但是考慮到大病面前的醫(yī)保作用有限,所以條件允許的話,還是應(yīng)該選擇些性價比較高的“給付型”商業(yè)醫(yī)療險,減少“隱性損失”,獲取更為全面的保障。

 

小編想給大家推薦些“醫(yī)保無能為力”的情況下能派的上用場的保險種類:

 

重疾險:確診患了保障范圍內(nèi)的重疾,可先行賠付,比如:康惠保旗艦版的保障分為重疾、中癥、輕癥三塊,可以多次賠付,可以豁免保費。而且對于重疾患者來說,重疾險的“給付型”特點能很好的起到收入補償?shù)淖饔茫?/span>

 

百萬醫(yī)療險:價格便宜保額高。看病,買藥,治療技術(shù)等方面基本上都能“任性而為”,比如安聯(lián)臻愛醫(yī)療保險(感恩版),該產(chǎn)品免賠額1萬,超過1萬元的部分基本都能報銷??煞制谠吕U,減輕經(jīng)濟(jì)壓力,還支持治療費用提前墊付,并涵蓋了社保外用藥和質(zhì)子重離子資料技術(shù),保障相當(dāng)扎實。

 

癌癥險:專門針對惡性腫瘤,同樣是價格便宜保額高,而且健康告知相當(dāng)寬松,三高、糖尿病人群也能投保。例如,安享一生癌癥醫(yī)療險,200萬癌癥醫(yī)療保險金,初次罹患癌癥可連續(xù)投保,轉(zhuǎn)保可免等待期,支持癌癥國內(nèi)住院直付,特含院外靶向藥報銷,擴(kuò)展承保上海質(zhì)子重離子醫(yī)院質(zhì)子重離子放射治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,無論是否適用社保就診,賠付比例均為100%。


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