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投保前需看清楚條款 以免投保容易理賠難

來源:互聯(lián)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間:2013-12-26 17:32 瀏覽:3300 次
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[編者按]   投保容易理賠難,很多消費(fèi)者都有這樣的抱怨。其實(shí),保險(xiǎn)公司是否予以理賠,很大程度與保險(xiǎn)生效設(shè)定的條款有關(guān)。所以購買保險(xiǎn)尤其是健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),需要看清楚保險(xiǎn)條款。   投保健康險(xiǎn)需看清“觀察期”   對(duì)于健康險(xiǎn),保險(xiǎn)公司都會(huì)根據(jù)法律規(guī)定設(shè)一個(gè)合理的等待期,也叫“觀察期”。觀察期是指在疾病醫(yī)療險(xiǎn)、重大疾病險(xiǎn)等健康險(xiǎn)中,保戶首次投保...

  投保容易理賠難,很多消費(fèi)者都有這樣的抱怨。其實(shí),保險(xiǎn)公司是否予以理賠,很大程度與保險(xiǎn)生效設(shè)定的條款有關(guān)。所以購買保險(xiǎn)尤其是健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),需要看清楚保險(xiǎn)條款。

  投保健康險(xiǎn)需看清“觀察期”

  對(duì)于健康險(xiǎn),保險(xiǎn)公司都會(huì)根據(jù)法律規(guī)定設(shè)一個(gè)合理的等待期,也叫“觀察期”。觀察期是指在疾病醫(yī)療險(xiǎn)、重大疾病險(xiǎn)等健康險(xiǎn)中,保戶首次投保時(shí),從合同生效日起的一段時(shí)間內(nèi),被保險(xiǎn)人患病所發(fā)生的費(fèi)用,保險(xiǎn)公司是不予賠付的。對(duì)不同種類的疾病健康險(xiǎn),保險(xiǎn)公司對(duì)于觀察期的規(guī)定也有所不同。通常短期住院類醫(yī)療險(xiǎn)的觀察期是30天或90天,而重疾險(xiǎn)的觀察期為90天或180天,也有一年的。特殊情況下,例如在2003年北京出現(xiàn)“非典”疫情的時(shí)候,相關(guān)保險(xiǎn)的觀察期曾經(jīng)縮短到10天。

  如果保戶在觀察期內(nèi)患病出險(xiǎn),將得不到保險(xiǎn)公司的理賠。有少數(shù)保戶在自己身體健康時(shí)不愿意購買保險(xiǎn),當(dāng)身體出現(xiàn)問題時(shí),馬上主動(dòng)向保險(xiǎn)公司投保,并刻意隱瞞病史,以為購買保險(xiǎn)后即可享受住院報(bào)銷等賠付。如果保險(xiǎn)公司理賠了,就損害了其他誠(chéng)信投保人和被保險(xiǎn)人的利益,設(shè)立“觀察期”能從源頭上防范道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

  醫(yī)療險(xiǎn)理賠并非“全包”

  醫(yī)療險(xiǎn)條款中,列明的賠付比例為80%或90%。但最后可能只能賠到實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用的60%、50%,甚至更少。這是因?yàn)獒t(yī)療險(xiǎn)理賠有很多限制條件。對(duì)于社保以外的用藥和設(shè)備可能不賠,病房每日標(biāo)準(zhǔn)有限制,不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例也有差異等等。

  對(duì)報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)來說,是否在社保范圍內(nèi)用藥、單次住院免賠額、每次手術(shù)賠付上限等都是影響因素,而對(duì)津貼型產(chǎn)品來說,免陪天數(shù)、全年累計(jì)天數(shù)上限等也會(huì)影響到實(shí)際保障力度。因此,在投保時(shí)大家應(yīng)對(duì)這些條款各位留意。

  值得注意的是,一些醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)于被保險(xiǎn)人選擇的醫(yī)院也有規(guī)定,在保險(xiǎn)公司推薦的醫(yī)院進(jìn)行治療往往可以獲得更高的賠付,反之,則可能不予理賠。

  即使有了醫(yī)療保險(xiǎn),治療費(fèi)用也無法完全轉(zhuǎn)嫁。在投保時(shí),應(yīng)盡量選擇免賠額較低、賠償上限較高、免賠天數(shù)較低、全年累計(jì)天數(shù)較多的產(chǎn)品。

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