醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目有哪些？報(bào)銷費(fèi)用怎么算？答案來了！
［編者按］ 醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目有哪些？報(bào)銷費(fèi)用怎么算？答案來了！
書到用時(shí)方恨少，病了才知醫(yī)保好！
醫(yī)保被稱為人民群眾的“保命錢”，與我們的日常生活息息相關(guān)，但對(duì)于醫(yī)保的了解，大多數(shù)人的認(rèn)識(shí)都只是停留在可以用來報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的層面，對(duì)于醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些項(xiàng)目，報(bào)銷費(fèi)用應(yīng)該怎樣計(jì)算，其中的影響因素有哪些相信大家都只是一知半解，今天小編就來給大家好好說說醫(yī)保那個(gè)報(bào)銷費(fèi)用到底是怎么得來的，看完記得收藏~
# 醫(yī)保報(bào)銷影響因素 #
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門審查獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)藥服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的機(jī)構(gòu)。
根據(jù)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按照規(guī)定予以報(bào)銷。
“三個(gè)目錄”
為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍（俗稱“三大目錄”）。
參保人在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保按照規(guī)定予以報(bào)銷。
起付線&封頂線
起付線即起付標(biāo)準(zhǔn)，指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。
封頂線指醫(yī)保最高支付限額，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
報(bào)銷比例
醫(yī)保報(bào)銷比例指起付線以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘?duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。醫(yī)保保而不包，報(bào)銷比例并非一概而論，通常各地的三級(jí)、耳機(jī)、以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例會(huì)有依次的提高。
# 醫(yī)保報(bào)銷計(jì)算公式 #
為了方便大家理解，小編直接將醫(yī)保可報(bào)銷項(xiàng)目以及如何報(bào)銷化簡為以下的醫(yī)保報(bào)銷公式：
醫(yī)?？蓤?bào)銷費(fèi)用=【（甲類藥品的全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】*報(bào)銷比例
舉個(gè)例子：
假設(shè)城鎮(zhèn)在職職工王先生在某次門診就醫(yī)過程中產(chǎn)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費(fèi)用2000元，甲類藥品費(fèi)用3000元，乙類藥品費(fèi)用5000元，乙類藥品的自付比例為10%，起付線為1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例為90%。
則此次王先生可以通過醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用為：甲類藥品全部費(fèi)用3000元，乙類藥品中的自付部分為5000*10%=500，則扣除自付部分乙類藥品費(fèi)用為4500元，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費(fèi)用2000元，合計(jì)9500元，這個(gè)費(fèi)用還不是醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用哦，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)減去起付線后乘與90%就是王先生可以報(bào)銷的費(fèi)用了，（9500-1800）*90%=6930元就是王先生在門診就醫(yī)過程中可報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用了。
寫在最后
全國各地起封線、封頂線和報(bào)銷比例可能不盡相同，詳細(xì)情況還是以咨詢本地的醫(yī)保部門為準(zhǔn)。關(guān)注小編，帶你了解更多保險(xiǎn)干貨~
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