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醫(yī)保報銷項目有哪些？報銷費用怎么算？答案來了！

來源：數(shù)據(jù)維護中... 發(fā)布時間：2021-10-15 00:00 瀏覽：3462 次

［編者按］醫(yī)保報銷項目有哪些？報銷費用怎么算？答案來了！

書到用時方恨少，病了才知醫(yī)保好！

醫(yī)保被稱為人民群眾的“保命錢”，與我們的日常生活息息相關(guān)，但對于醫(yī)保的了解，大多數(shù)人的認識都只是停留在可以用來報銷醫(yī)藥費的層面，對于醫(yī)保能夠報銷哪些項目，報銷費用應該怎樣計算，其中的影響因素有哪些相信大家都只是一知半解，今天小編就來給大家好好說說醫(yī)保那個報銷費用到底是怎么得來的，看完記得收藏~

# 醫(yī)保報銷影響因素 #

定點醫(yī)藥機構(gòu)

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)包括定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門審查獲得醫(yī)保定點資格，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定且與之簽訂了有關(guān)協(xié)議的，為基本醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)藥服務并承擔相應責任的機構(gòu)。

根據(jù)國家基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定，醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保按照規(guī)定予以報銷。

“三個目錄”

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，基本醫(yī)療保險規(guī)定了藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務設施的報銷范圍（俗稱“三大目錄”）。

參保人在定點醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保按照規(guī)定予以報銷。

起付線&封頂線

起付線即起付標準，指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

封頂線指醫(yī)保最高支付限額，即基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費用的上限。超出最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

報銷比例

醫(yī)保報銷比例指起付線以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費用的報銷比例。醫(yī)保保而不包，報銷比例并非一概而論，通常各地的三級、耳機、以及醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例會有依次的提高。

# 醫(yī)保報銷計算公式 #

為了方便大家理解，小編直接將醫(yī)?？蓤箐N項目以及如何報銷化簡為以下的醫(yī)保報銷公式：

醫(yī)?？蓤箐N費用=【（甲類藥品的全部費用+乙類藥品扣除自付部分+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）-起付線】*報銷比例

舉個例子：

假設城鎮(zhèn)在職職工王先生在某次門診就醫(yī)過程中產(chǎn)生了醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的診療等費用2000元，甲類藥品費用3000元，乙類藥品費用5000元，乙類藥品的自付比例為10%，起付線為1800元，在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例為90%。

則此次王先生可以通過醫(yī)保報銷的費用為：甲類藥品全部費用3000元，乙類藥品中的自付部分為5000*10%=500，則扣除自付部分乙類藥品費用為4500元，再加上符合醫(yī)保規(guī)定的診療等費用2000元，合計9500元，這個費用還不是醫(yī)保報銷費用哦，在此基礎(chǔ)上還應減去起付線后乘與90%就是王先生可以報銷的費用了，（9500-1800）*90%=6930元就是王先生在門診就醫(yī)過程中可報銷的醫(yī)保費用了。

寫在最后

全國各地起封線、封頂線和報銷比例可能不盡相同，詳細情況還是以咨詢本地的醫(yī)保部門為準。關(guān)注小編，帶你了解更多保險干貨~

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