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保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查都查些什么?

來源：數(shù)據(jù)維護(hù)中... 發(fā)布時(shí)間：2023-01-10 00:00 瀏覽：6233 次

［編者按］申請(qǐng)理賠會(huì)調(diào)查嗎？理賠都調(diào)查些什么怎么個(gè)調(diào)查法??？

買了保險(xiǎn)后，大家最關(guān)心的話題之一就是理賠。經(jīng)常會(huì)有朋友在后臺(tái)問我們：

申請(qǐng)理賠會(huì)調(diào)查嗎？理賠都調(diào)查些什么怎么個(gè)調(diào)查法??？來來來，朋友們別擔(dān)心，接下來我一一給你說明白。

理賠調(diào)查其實(shí)無非就是查是否存在騙保，是否符合賠付標(biāo)準(zhǔn)以及你的理賠材料是否是真實(shí)完整的

比如說:第一種情況，投保時(shí)間過于集中，從前沒有買過保險(xiǎn)的人，突然在短時(shí)間內(nèi)就大量投保高額保險(xiǎn)。這種情況，保險(xiǎn)公司會(huì)調(diào)查其投保的原因，是否存在騙保情況。

第二種情況，短期內(nèi)出險(xiǎn)的情況，比如剛過等待期的健康險(xiǎn)立馬出險(xiǎn)申請(qǐng)賠付的。這個(gè)時(shí)候保險(xiǎn)公司需要通過病史調(diào)查，來排除帶病投保，或者是投保前就出險(xiǎn)的可能性。

第三種情況，理賠資料存在疑點(diǎn)。比如病歷上出現(xiàn)投保時(shí)未告知的既往癥史，沒有提交完整的理賠材料。

一般來說啊，保險(xiǎn)公司在接到理賠申請(qǐng)時(shí)，會(huì)通過專業(yè)的調(diào)查團(tuán)隊(duì)對(duì)保險(xiǎn)事故真?zhèn)芜M(jìn)行核查，有些保險(xiǎn)公司還會(huì)請(qǐng)第三方調(diào)查公司介入，理賠調(diào)查是保險(xiǎn)公司的正常工作程序。

像一些重大疾病保險(xiǎn)金理賠，大額慢性病醫(yī)療費(fèi)用理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司為保障自身的權(quán)益會(huì)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的流程大概分為這四點(diǎn)。

第一點(diǎn)，通過社保進(jìn)行調(diào)查。通過用戶的身份證號(hào)，查找醫(yī)保的使用記錄。如果有其他城市使用醫(yī)保的記錄也會(huì)被查詢。

第二點(diǎn)，根據(jù)你的就診記錄調(diào)查。對(duì)于你的居住地、出生地的醫(yī)院還有常住地的周邊社區(qū)診所進(jìn)行調(diào)查。再就是調(diào)查你的門診病歷、檢測(cè)報(bào)告以及藥房處方藥記錄等，還有體檢記錄等。

第三點(diǎn)，個(gè)人信息調(diào)查。保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)被保人的姓名、曾用名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)、過往使用的手機(jī)號(hào)、直系親屬的手機(jī)號(hào)等進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)會(huì)對(duì)用戶本人與親朋進(jìn)行訪談，如有疑點(diǎn)，有可能會(huì)影響理賠。

第四點(diǎn)，當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的調(diào)查。對(duì)于調(diào)查結(jié)果存在懷疑，保險(xiǎn)公司可能會(huì)通過當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)，詢問被保人是否在其他保險(xiǎn)公司同時(shí)理賠。如果發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)或證據(jù)，也會(huì)影響理賠。

那這里可能就有朋友會(huì)有疑問，保險(xiǎn)公司調(diào)查的都是個(gè)人的隱私，這樣做不違法嗎？其實(shí)，保險(xiǎn)公司的調(diào)查是合理合法的，并且，還是投保人親自許可的。這個(gè)授權(quán)一般在《投保須知》里面，比如以下產(chǎn)品的個(gè)人信息授權(quán)。

所以，為了避免出險(xiǎn)時(shí)發(fā)生理賠糾紛，在投保時(shí)一定要如實(shí)填寫健康告知哦。以上就是關(guān)于今天的內(nèi)容，看完之后還有不明白的可以向我留言或者私信。關(guān)注我，帶你了解更多更全的保險(xiǎn)知識(shí)。

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