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保險公司的理賠調(diào)查都查些什么?
[編者按] 申請理賠會調(diào)查嗎?理賠都調(diào)查些什么 怎么個調(diào)查法?。?
買了保險后,大家最關(guān)心的話題之一就是理賠。經(jīng)常會有朋友在后臺問我們:
申請理賠會調(diào)查嗎?理賠都調(diào)查些什么 怎么個調(diào)查法啊?來來來,朋友們別擔(dān)心,接下來我一一給你說明白。
理賠調(diào)查其實無非就是查是否存在騙保,是否符合賠付標(biāo)準(zhǔn)以及你的理賠材料是否是真實完整的
比如說:第一種情況,投保時間過于集中,從前沒有買過保險的人,突然在短時間內(nèi)就大量投保高額保險。這種情況,保險公司會調(diào)查其投保的原因,是否存在騙保情況。
第二種情況,短期內(nèi)出險的情況,比如剛過等待期的健康險立馬出險申請賠付的。這個時候保險公司需要通過病史調(diào)查,來排除帶病投保,或者是投保前就出險的可能性。
第三種情況,理賠資料存在疑點。比如病歷上出現(xiàn)投保時未告知的既往癥史,沒有提交完整的理賠材料。
一般來說啊,保險公司在接到理賠申請時,會通過專業(yè)的調(diào)查團(tuán)隊對保險事故真?zhèn)芜M(jìn)行核查,有些保險公司還會請第三方調(diào)查公司介入,理賠調(diào)查是保險公司的正常工作程序。
像一些重大疾病保險金理賠,大額慢性病醫(yī)療費(fèi)用理賠時,保險公司為保障自身的權(quán)益會進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的流程大概分為這四點。
第一點,通過社保進(jìn)行調(diào)查。通過用戶的身份證號,查找醫(yī)保的使用記錄。如果有其他城市使用醫(yī)保的記錄也會被查詢。
第二點,根據(jù)你的就診記錄調(diào)查。對于你的居住地、出生地的醫(yī)院還有常住地的周邊社區(qū)診所進(jìn)行調(diào)查。再就是調(diào)查你的門診病歷、檢測報告以及藥房處方藥記錄等,還有體檢記錄等。
第三點,個人信息調(diào)查。保險公司會對被保人的姓名、曾用名、身份證號、手機(jī)號、過往使用的手機(jī)號、直系親屬的手機(jī)號等進(jìn)行調(diào)查,同時會對用戶本人與親朋進(jìn)行訪談,如有疑點,有可能會影響理賠。
第四點,當(dāng)?shù)乇kU行業(yè)協(xié)會的調(diào)查。對于調(diào)查結(jié)果存在懷疑,保險公司可能會通過當(dāng)?shù)乇kU行業(yè)協(xié)會,詢問被保人是否在其他保險公司同時理賠。如果發(fā)現(xiàn)疑點或證據(jù),也會影響理賠。
那這里可能就有朋友會有疑問,保險公司調(diào)查的都是個人的隱私,這樣做不違法嗎?其實,保險公司的調(diào)查是合理合法的,并且,還是投保人親自許可的。這個授權(quán)一般在《投保須知》里面,比如以下產(chǎn)品的個人信息授權(quán)。
所以,為了避免出險時發(fā)生理賠糾紛,在投保時一定要如實填寫健康告知哦。以上就是關(guān)于今天的內(nèi)容,看完之后還有不明白的可以向我留言或者私信。關(guān)注我,帶你了解更多更全的保險知識。
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