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這么好的醫(yī)療險(xiǎn)，竟然還有人不知道？

來源：數(shù)據(jù)維護(hù)中... 發(fā)布時(shí)間：2025-04-30 00:00 瀏覽：6466 次

［編者按］ 保險(xiǎn)期間內(nèi)的總賠付限額是400萬，涵蓋住院、手術(shù)、外購藥品及器械、質(zhì)子重離子治療、重大疾病關(guān)愛金以及特需醫(yī)療（贈(zèng)險(xiǎn)僅支持0-55周歲投保）等。同時(shí)，您還可以選擇升級住院0免賠、門急診保險(xiǎn)金和重大疾病特需醫(yī)療等保障。

醫(yī)保DRG支付方式改革已經(jīng)在全國范圍內(nèi)實(shí)施了一段時(shí)間。有人反饋，現(xiàn)在進(jìn)口藥的開具越來越困難了。醫(yī)保支付方式從傳統(tǒng)的“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)向“按病種/病例打包付費(fèi)”。


醫(yī)院越來越重視成本控制和藥品占比的考核。為了降低藥品占比，醫(yī)院對進(jìn)口藥品設(shè)定了配額限制，因此不得不減少高價(jià)藥品的使用。這導(dǎo)致一些患者希望使用進(jìn)口藥品卻無法獲得，除非他們選擇在院外購買藥物。


在遇到一些較嚴(yán)重的疾病時(shí)，患者可能希望使用進(jìn)口藥物來緩解病情。然而，如果所需的進(jìn)口藥物不在DRG支付范圍內(nèi)，相關(guān)費(fèi)用將由患者自行承擔(dān)。


如果想要減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，最好是在身體健康良好前、提前投保一份涵蓋院外購藥及特定藥品費(fèi)用的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

商業(yè)的百萬醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋自費(fèi)藥、進(jìn)口藥等，部分產(chǎn)品還包含外購藥品和器械的費(fèi)用。


我們來看看這款產(chǎn)品——太平洋藍(lán)醫(yī)?！らL期醫(yī)療險(xiǎn)（好醫(yī)好藥版）。


保險(xiǎn)期間內(nèi)的總賠付限額是400萬，涵蓋住院、手術(shù)、外購藥品及器械、質(zhì)子重離子治療、重大疾病關(guān)愛金以及特需醫(yī)療（贈(zèng)險(xiǎn)僅支持0-55周歲投保）等。同時(shí)，您還可以選擇升級住院0免賠、門急診保險(xiǎn)金和重大疾病特需醫(yī)療等保障。

基礎(chǔ)的保障責(zé)任其它產(chǎn)品有的它都有，且以下兩項(xiàng)保障責(zé)任尤為突出。


一、外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi)用


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外購藥品和外購醫(yī)療器械是指由國內(nèi)公立醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)患者的病情需要，并符合國家相關(guān)法規(guī)，通過開具處方，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的其他機(jī)構(gòu)購買的的藥品和醫(yī)療器械。

例如：進(jìn)口藥、創(chuàng)新藥、罕見病藥物；植入式心臟起搏器、冠狀動(dòng)脈支架、心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等。

外購藥品及外購醫(yī)療器械通常在以下幾種情況下需要用到：

1、醫(yī)院藥房庫存不足。

由于采購限制、罕見病用藥短缺或臨時(shí)缺貨，醫(yī)院無法提供所需藥品，患者需要到院外購買。特別是在DRG改革后，藥品成本控制更加嚴(yán)格，這種情況愈加普遍。

2、  醫(yī)保目錄外藥品（未列入醫(yī)院目錄）

醫(yī)保目錄外藥品和器械是指未被納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。

需患者自費(fèi)支付。

以上這些因地區(qū)醫(yī)保政策不同而無法報(bào)銷的費(fèi)用，符合外購藥品及外購醫(yī)療器械費(fèi) 用醫(yī)療保險(xiǎn)金條款定義的，可以進(jìn)行報(bào)銷。外購藥品及醫(yī)療器械的保障金額為100萬元，免賠額為0，賠付比例為100%。


二、支持207種特藥，含3種CAR-T 藥


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特藥通常是針對惡性腫瘤等重大疾病的藥物，如抗癌靶向藥和免疫療法藥物。例如，可瑞達(dá)（帕博利珠單抗注射液）、歐狄沃（納武利尤單抗注射液）和倍利妥（注射用貝林妥歐單抗）等抗癌藥物療效顯著，但價(jià)格相對昂貴，給患者及其家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。


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好醫(yī)保好藥版這款產(chǎn)品共包含207種特藥，覆蓋面非常廣泛。

患者可以根據(jù)醫(yī)療診斷書、處方單等向保險(xiǎn)公司申請購買特定藥品。審核通過后，患者可以前往保險(xiǎn)公司指定的藥店自取特定藥品，全年最高報(bào)銷額度為200萬元。


三、贈(zèng)送特需醫(yī)療服務(wù)（適用于0-55歲人群）


年齡在0至55歲的人群，除了二級及以上公立醫(yī)院的普通病房外，還可以選擇特需醫(yī)療部、國際部或VIP部進(jìn)行治療。對于符合條款約定的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，免賠額為1萬元，賠付比例為30%，報(bào)銷上限為100萬元。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，這項(xiàng)責(zé)任是贈(zèng)送的。

 

以上三項(xiàng)保障責(zé)任在大額醫(yī)療支出中占據(jù)著非常重要的位置。即使有“基本醫(yī)療保障”，面對醫(yī)保覆蓋范圍的不足、報(bào)銷比例的缺口以及服務(wù)體驗(yàn)的欠缺，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)已成為不可或缺的補(bǔ)充保障。它更是現(xiàn)代家庭抵御健康風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)財(cái)務(wù)自由的核心工具。

 

今天的分享就到這里，點(diǎn)贊關(guān)注，為您提交更多的保險(xiǎn)資訊。


【免責(zé)聲明】1

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